Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Google+ Facebook Вконтакте Twitter Telegram
InsurSelling-2024. Продажи страхования – потенциал и перспективы Юбилейная XXV Международная конференция по страхованию
    Этот деньПортал – ПомощьМИГ – КоммуникацииОбучениеПоискСамое новое (!) mig@insur-info.ru. Страхование сегодня Сделать «Страхование сегодня» стартовой страницей «Страхование сегодня». Добавить в избранное   
Самое новое
Идет обсуждение
Пресса
Страховые новости
Прямая речь
Интервью
Мнения
В гостях у компании
Анализ
Прогноз
Реплики
Репортажи
Рубрики
Эксперты
Голос рынка
Аналитика
Термины
За рубежом
История страхования
Посредники
Автострахование
Страхование жизни
Авиакосмическое
Агрострахование
Перестрахование
Подписка
Календарь
Этот день
Страховые реестры
Динамика рынка
Состояние лицензий
Знак качества
Страховые рейтинги
Фотографии
Компании
Визитки
Пресс-релизы


Claims&Pays 2024. Урегулирование убытков в страховании
InsurSelling-2024. Продажи страхования – потенциал и перспективы


Top.Mail.Ru

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью "Рассылки" или "Статистики разделов" на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь "Расширенным поиском". Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.


   В этот день 10 лет назад  |  все материалы раздела »

  Торгово-промышленные Ведомости, 28 марта 2014 г.

Банк «Россия» уступил контроль в «Согазе» до попадания под санкции

Банк «Россия», основным акционером которого является миллиардер Юрий Ковальчук, снизил долю в страховщике »Согаз» за несколько дней до того, как Минфин США наложил санкции на кредитную организацию и Ковальчука, свидетельствует список аффилированных лиц страховой компании.



  Найтиглавное, по изданию,  по теме, за  период   Получать: на e-mail, на свой сайт
  Рейтинги популярности


Город-812, Санкт-Петербург, 28 апреля 2015 г.

Как подстраховаться от подвохов ДМС
854 просмотра

Недавно мы публиковали рейтинг страховых компаний, работающих с полисами добровольного страхования, подготовленный Ассоциацией частных клиник Петербурга. Медики посчитали, что компания «Ингосстрах» чаще других отказывает им в оплате. «Ингосстрах» с этими претензиями не согласился.

И заместитель генерального директора ОСАО «Ингосстрах» Татьяна Кайгородова рассказала нам, как устроена система страхования по ДМС и почему возникают конфликты с клиниками.

– Руководители петербургских частных клиник говорят, что «Ингосстрах» часто отказывает в согласовании или оплате процедур по полисам ДМС. Есть ли статистика – каков процент таких отказов?

– Если поводом для обращения к нам является страховой случай и если услуги предусмотрены программой ДМС, мы никогда в них не отказываем. Отказываем мы тогда, когда человек не купил услугу. Если вы купили (или вам работодатель купил) программу ДМС, не предусматривающую, например, КТ или МРТ, то, конечно, мы не согласуем эту процедуру.

Мы, как и другие страховые компании, работаем с медучреждениями на основании договора на предоставление медицинских услуг. Это значит, что клиники оказывают не все услуги, какие им хочется, а лишь те, что прописаны в программе по ДМС, которые прилагаются к договору.

Программа является составной частью и договора с лечебным учреждением, и договора со страхователем, который купил полис ДМС. Программа оговаривает, какие медицинские услуги могут быть получены в рамках приобретенного полиса и в каких случаях. Основанием для оказания помощи является страховой случай.

Тогда объясните, что такое страховой случай.

– Это острое заболевание либо обострение хронического заболевания, травма, ожог, обморожение, отравление. Просто желания обратиться к врачу недостаточно, пациент может рассчитывать на помощь по ДМС, если его что-то беспокоит. Например, желание застрахованного попасть на прием к стоматологу, чтобы обновить пломбу или подготовить зубы к протезированию при отсутствии жалоб, – это не страховой случай. Другой пример: иногда лечебные учреждения пытаются замаскировать диагностические и лечебные процедуры, связанные с проблемой бесплодия, под другие гинекологические ситуации. Бесплодие – не острое состояние, и его лечение не относится к страховым случаям.

– Если «пытаются замаскировать» – значит это мошенничество?

– К сожалению, эта проблема возникает во всех регионах. Бывает, что мы получаем счет за застрахованного, потом созваниваемся с ним и уточняем: были ли вы тогда-то у такого-то доктора и прошли ли процедуру? А оказывается, что пациент вообще никуда не ходил. Мы выявляем факты фальсификации истории болезни. Например, у человека не болит зуб, а доктор пишет, что болит. Чтобы этого избежать, есть условие: прежде чем начинать какое-либо лечение, сделайте панорамный снимок челюсти. И там будет видно, есть проблемы или нет. Но и тут находят выход: были случаи, когда наши эксперты обнаруживали один и тот же снимок в сотнях историй болезни.

– Врачи сами должны определять, является ли болезнь пациента страховым случаем?

– Есть два варианта. Первый: прямой доступ застрахованных к лечебному учреждению, указанному в списке полиса, без контакта со страховой компанией. В этом случае именно лечебное учреждение определяет, является ли повод обращения к нему застрахованного страховым случаем или нет. Для большинства регионов характерен именно такой порядок. В Москве 95% полисов работают по этой системе.

Второй вариант: доступ через контактный центр страховой компании. Застрахованный звонит туда, ему отвечает врач, который задает ряд вопросов и определяет, является ли повод обращения страховым случаем. Если является, пациента записывают на прием в лечебное учреждение и отправляют туда гарантийное письмо. В этом письме прописан объем услуг, которые клиника может оказать. Такой доступ характерен всего для нескольких регионов, и среди них – Петербург. Однако в последнее время намечается тенденция перехода к системе прямого доступа.

В чем разница между этими системами для пациента?

– Если авторизация идет через контакт-центр, мы котируем такой полис дешевле, так как ниже вероятность того, что будут оказаны медицинские услуги не по страховому случаю. Однако пациенту, мне кажется, удобнее обращаться в клинику напрямую: он может сам согласовать время приема, перенести его. Маневренности в подборе времени встречи с врачом больше.

– Если пациент пришел с жалобой, но результаты обследования показали, что он здоров, будет ли этот случай считаться страховым?

– Если человек обращается с жалобой на то, что у него болит живот, голова, рука или нога, – это острое состояние в любом случае. А вот методы лечения могут отличаться... Абсолютное большинство полисов приобретается работодателями, и сейчас, с учетом сложной макроэкономической ситуации, по просьбе работодателей мы часто вынуждены урезать программы ДМС. Одни просят убрать курсы массажа, другие – стоматологию и так далее.

– Петербургские медики говорят, что есть проблема дозвона в контакт-центр «Ингосстраха». Он где находится? Поступали вам жалобы на работу колл-центра?

– У нас есть федеральный контакт-центр, он расположен в Москве. По экстренной помощи и по информационной поддержке время ожидания не превышает 20 секунд, по плановым ситуациям – от 1 до 2 минут. Но бывают ситуации пиковой нагрузки – во время эпидемии, например. Тогда это время может составить 2,5–3 минуты.

– Увеличилось ли количество проверок клиник в 2014 году?

– Нашими договорами предусмотрено право проводить медико-экономическую экспертизу счетов и медицинскую экспертизу карт застрахованных. Экспертиза счетов – невыездное мероприятие: мы проверяем, существуют ли вообще указанные в счетах застрахованные.

Вторая – экспертиза карт застрахованных, которую мы проводим раз в год. Если в учреждении выявляются серьезные проблемы, мы приезжаем туда дважды. В 2013 году у нас было 198 таких экспертиз, в 2014 году – 177. К чести Петербурга, процент списаний по результатам экспертиз в 2014 году составил всего 1,6%, т.е. порядка 6 млн рублей, притом что выплаты в 390 петербургских клиниках за 2014 год составили более 412 млн рублей. Всего у нас по ДМС застраховано 19 600 петербуржцев.

– По каким критериям, на ваш взгляд, следует оценивать качество работы страховщиков?

– Я бы назвала три основных критерия. Первый – количество жалоб на 1000 застрахованных. Второй – коэффициент пролонгации договоров. Если он 60–70% и выше, это значит, что страхователь доволен работой страховой компании. Третий – какие технологии использует страховщик, насколько автоматизирована его работа. Например, у нас у каждого застрахованного есть личный кабинет, куда можно войти по номеру полиса и посмотреть, какие услуги включены, какие нет, и какие учебные учреждения он может посещать.

Анастасия ДМИТРИЕВА


  Вся пресса за 28 апреля 2015 г.
  Смотрите другие материалы по этой тематике: Маркетинг, Игроки, Добровольное медицинское страхование
В материале упоминаются:
Компании, организации: Персоны:

Оцените данный материал (1-плохо, ..., 10-отлично!).
Средняя оценка: 0.00 (голосовало: 0 чел.)
10   

Ваше мнение об этом материале:
— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):
Укажите код на картинке слева:
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
 
Архив прессы
П В С Ч П С В
    1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30      
Текущая пресса

28 марта 2024 г.

Коммерсантъ, 28 марта 2024 г.
Такси до центра

ТагилСити, 28 марта 2024 г.
Ирбитская ЦГБ получила штраф за приписку медпомощи «пациентке» из Нижнего Тагила

Комсомольская правда-Новосибирск, 28 марта 2024 г.
В Новосибирской области страховой агент присвоила почти полмиллиона

НТВ, 28 марта 2024 г.
Страховые выплаты по рухнувшему мосту в Балтиморе станут рекордными

Авторадио, 28 марта 2024 г.
Данные о полисах у перевозчиков включат в федеральную систему

Forbes Казахстан, 28 марта 2024 г.
В 2023 году казахстанцы стали чаще страховать свои жизни из-за возросших рисков

Российская газета, 28 марта 2024 г.
Единый полис ОСАГО России и Беларуси заработает с 1 октября

РБК.Черноземье, 28 марта 2024 г.
Эксперты оценили климатические риски для агробизнеса в Черноземье

Финмаркет, 28 марта 2024 г.
В 2023 году сборы страховщиков жизни выросли на 51,6%, выплаты - на 33,2% - ЦБ РФ

Деловой Казахстан, 28 марта 2024 г.
Система ОСМС: работа по принципу солидарности

РБК (RBC.ru), 28 марта 2024 г.
Минтранс введет систему проверки страховых полисов у такси

Интерфакс-Азербайджан, 28 марта 2024 г.
Азербайджан и Туркменистан договорились о налаживании сотрудничества в сфере страхования

Московский комсомолец, 28 марта 2024 г.
Обрушение моста в Балтиморе может стать крупнейшим страховым случаем

NEWS.ru, 28 марта 2024 г.
Назван объем ущерба от теракта в «Крокусе», который покроет страховка

Волга Ньюс, Самара, 28 марта 2024 г.
«АД Пластик Тольятти» не смог взыскать 167 млн руб. со страховой за пожар

ГТРК Дагестан, 28 марта 2024 г.
Страховые компании в Дагестане в 2023 году получили убытки на 800 млн рублей

Правда.ru, 28 марта 2024 г.
HR, банкинг и страхование. «Авито Работа» озвучила список сфер с наилучшими перспективами карьерного роста


  Остальные материалы за 28 марта 2024 г.

  Самое главное
  Найти : по изданию , по теме , за период
  Получать: на e-mail, на свой сайт