Страховые новости

Минздрав разработал проект документа с перечнем штрафов, применяемых к медицинским организациям, работающим в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС), за различные нарушения, сообщил агентству «Интерфакс-АФИ» источник на рынке медицинского страхования.

По его словам, «документ вызвал острую дискуссию заинтересованных сторон и проходит в настоящее время согласование в Минюсте РФ».

Собеседник агентства пояснил, что «документ является приложением к договору на оказание и оплату медпомощи по ОМС».

Проект дополнений к договору, который может быть утвержден приказом министерства, предусматривает наложение штрафов на медорганизации - участников системы ОМС за различные нарушения. Диапазон штрафов составляет от 25% до 100% от размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо за год. За нарушения, повлекшие вред здоровью пациента, она могут достигать 500%, но это - крайняя мера.

В списке нарушений, перечисленных в проекте документа, - нарушения прав застрахованных по выбору лечебного учреждения или врача (на условиях, предусмотренных законодательными актами в сфере ОМС). Сюда же относится несоблюдение установленных сроков ожидания медпомощи пациентами.
Существенные штрафы могут быть наложены на медучреждение за необоснованный отказ в предоставлении помощи в рамках территориальной программы ОМС. При этом размер штрафа за нарушение, связанное с отказом от оказания медпомощи, повлекшее вред здоровью пациенту, в 5 раз превышает размер аналогичной санкции за нарушение, не имевшее столь драматичных последствий.

К нарушениям также относится принуждение пациента во время пребывания в стационаре к покупке за свой счет лекарственных препаратов из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Штрафы также предписаны проектом документа за затягивание сроков лечения, за реализацию риска возникновения нового заболевания.

К нарушениям относятся также госпитализация без медицинских оснований, замещающая амбулаторное лечение, или непрофильная госпитализация

За молчание - штраф

Проект документа активно побуждает медицинские организации к информационной открытости. Лечебное учреждение должно иметь свой сайт в интернете. За его отсутствие также полагается штраф, но в меньших размерах.
Нарушениями в информационной сфере для ЛПУ считается отсутствие на официальном сайте организации сведений о режиме работы медорганизации или о видах оказываемой по ОМС медпомощи.

Медики будут преследоваться штрафами за отсутствие информационных стендов в медорганизациях.

Наказывается штрафами замалчивание информации амбулаторных ЛПУ о перечне препаратов, отпускаемых бесплатно по рецептам в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний.

Штрафы последуют за отсутствие информации об условиях оказания медпомощи по территориальной программе, в том числе по срокам ожидания помощи, информации о перечне жизненно важных препаратов при оказании скорой и стационарной медпомощи бесплатно, о препаратах, положенных со скидкой для льготных категорий пациентов.

Штрафы ожидают медиков за непредоставление организацией документов, подтверждающих оказание помощи, за иное отсутствие первичной документации, а также по факту признаков фальсификации документов.

Как сообщалось ранее, в статьях закона об ОМС заложено право наложения штрафов на медорганизации в системе ОМС, однако до сих пор не было подзаконного акта, конкретизирующего порядок применения таких санкций. Было издано распоряжение Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) на эту тему было, но не получило обязательного характера применения.

Действующий в РФ закон об оказании бесплатной медицинской помощи населения в рамках ОМС № 326 ФЗ в подпункте 4 пункта 4 статьи 28 предусматривает, что собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются в том числе 50% сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Еще 50% сумм, полученных в виде штрафов, по закону направляется на формирование целевых средств на оплату медицинской помощи в системе ОМС.

Источник: Интерфакс, 30 ноября 2012 г.

Версия для печати 

RSS-канал

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3114

Установите трансляцию новостей на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции новостей»