Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ежедневные новости. Подмосковье, 28 января 2011 г.

Выбор страховой медицинской организации в системе ОМС

3506 просмотров

Мы продолжаем публиковать ответы на вопросы наших читателей об обязательном медицинском страховании (ОМС) в условиях нового Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». На вопросы отвечает заместитель генерального директора ОАО «РОСНО-МС» Владимир Дереглазов.

– Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. Как это осуществляется на практике?

– Сразу необходимо отметить, что выбор или замена страховой медицинской организации (далее – СМО) осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия. Для ребёнка до достижения им совершеннолетия выбор осуществляют его родители или другие законные представители.

Выбор может быть сделан из числа СМО, включённых в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет. Застрахованные граждане также могут получить эту информацию в своей страховой компании. Для осуществления выбора гражданин должен просто подать в выбранную СМО заявление установленной формы, которое предложат заполнить сотрудники страховой компании. Чтобы не допустить хаоса в формировании списков застрахованных в разрезе страховых компаний и обеспечить планомерное финансирование программы ОМС, определено, что замена страховой компании застрахованным может осуществляться 1 раз в год не позднее 1 ноября. При смене места жительства – в течение месяца, и в том только случае, если по новому месту жительства отсутствует СМО, в которой гражданин был застрахован ранее.

– Чем ваша компания отличается от других?

– Принято считать, что, поскольку все страховые компании в ОМС работают по одним правилам и закону, то и разницы нет, где обслуживаться. Это неверно, и особенно в свете новых подходов в системе обязательного медицинского страхования. Расскажу коротко о том, какая работа проводится нами в интересах застрахованного.

Во-первых, хочу отметить, что ­РОСНО-МС – одна из двух крупнейших федеральных СМО с наибольшей финансовой устойчивостью. Что бы ни случилось, мы обеспечим страховую защиту граждан в объёме территориальной программы ОМС в субъекте РФ и в объёме базовой программы ОМС на всей территории РФ в пределах полномочий страховой медицинской организации, установленных ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Главный лозунг наших сотрудников – сделать всё максимально возможное, чтобы наши застрахованные были удовлетворены качеством обслуживания и полученной медицинской помощи. У этой работы есть несколько направлений.

Прежде всего, мы широко информируем наших застрахованных о правах в системе ОМС. Каким образом? Тираж памяток, брошюр, других информационных материалов, изданных Компанией для застрахованных, за 9 месяцев 2010 года превысил 900 тысяч экземпляров. Мы размещаем информационные стенды в медицинских учреждениях, наши специалисты выступают на страницах печатных СМИ, радио, телевидении. Мы постоянно проводим работу с жалобами и заявлениями по экспертизе качества медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным. С целью изучения мнения клиентов проводятся опросы граждан в медицинских учреждениях, в филиалах Компании при выдаче полисов ОМС.

Другое направление работы – обеспечение возможности нашим застрахованным в любое время связаться с Компанией. Для этой цели у нас 24 часа в сутки, 365 дней в году работает «горячая линия» 8 800 100 800 5, звонок бесплатный. Можно оставить своё обращение на сайте Компании www.rosno-ms.ru. При необходимости можно обратиться в любой из наших филиалов по телефону, указанному на полисе, или обратиться в филиал непосредственно. Мы гарантируем, что все обращения и жалобы будут быстро и объективно рассмотрены. У нас работает более полутысячи высококвалифицированных врачей-экспертов. С их помощью мы постоянно контролируем качество медицинской помощи, оказанной нашим застрахованным. Если застрахованный сочтёт необходимым обратиться в суд с иском на некачественно оказанную медицинскую помощь, юристы Правового управления ОАО «РОСНО-МС» окажут ему необходимую консультативную помощь. В 2010 году судебные инстанции удовлетворили 10 из 14 рассмотренных исков. По решению суда медицинские учреждения выплатили свыше 600 тысяч рублей в виде материального возмещения, а в виде возмещения морального вреда – ещё 450 тысяч рублей.

Я кратко остановился на некоторых аспектах той работы, которую проводит Компания для обеспечения прав застрахованных на получение бесплатной медицинской помощи. Конечно, мы не останавливаемся на этом, создание удобств для застрахованных остаётся нашим приоритетом. А выбор остаётся за вами.

Продолжение следует.
В следующий раз мы расскажем о выборе врача, поликлиники, больницы в системе ОМС.

В материале упоминаются: Компании, организации: РОСНО-МС 504 [ВТБ Медицинское страхование 141] Персоны: Дереглазов Владимир Павлович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »