Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 30 августа 2017 г.

ФФОМС убрал штрафы из критериев оценки работы страховщиков

553 просмотра

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) обновил собственный приказ, описывающий критерии оценки деятельности страховых компаний-операторов системы ОМС. В соответствии с этим документом, в частности, формируется рейтинг, призванный помочь россиянам выбрать страховщика. В новом приказе исключен такой критерий, как объем штрафных санкций к страховой компании.

Приказ ФФОМС № 173 от 17 июля 2017 года сменил принятый в 2011 году регламент (приказ № 243). Оценка деятельности проводится для составления рейтинга страховых компаний, на который предлагается ориентироваться пациентам. Рейтинг размещается на сайте ФФОМС, этот раздел уже обновлен в соответствии с новым приказом.

В новую редакцию документа внесен целый ряд изменений – как формальных, так и по существу. В общей сложности список критериев оценки деятельности страховых медорганизаций сократился на семь показателей. В связи с общим курсом Минздрава и ФФОМС последних двух лет на информирование застрахованных и диспансеризацию появились критерии, характеризующие активность страховщиков в этом направлении. Среди таких критериев, например, количество застрахованных, проинформированных о возможности прохождения чекапа за счет ОМС, а также доля тех, кто был проинформирован и действительно сходил на диспансеризацию.

Добавились требования к количеству тематических экспертиз качества медпомощи (ЭКМП) пациентам с хроническими неинфекционными заболеваниями, количеству случаев лечения острого коронарного синдрома и острого нарушения мозгового кровообращения, (по которым проведены ЭКМП) и другие. Деятельность института страховых поверенных также будет влиять на общую оценку страховщиков. Оцениваться она будет по количеству консультаций в медучреждениях и в целом по численности клиник, в которых работают представители страховщиков.

Однако сумма штрафных санкций к самим страховщикам (в % от расходов на ведение дела), которая в прежнем приказе являлась одним из критериев оценки, в новый документ не вошла. Среди таких санкций, согласно письму ФФОМС от 20 апреля 2012 г. № 2776/30-2/и: невыполнение объемов экспертной работы; необоснованное снятие с медучреждений денежных средств по итогам контрольных мероприятий (проверки объемов, сроков, качества и условия предоставления медпомощи) или напротив неприменение таких санкций; завышение суммы средств в заявке на получение целевых средств террфонда ОМС и так далее.

С 1 июля 2017 года вступил в силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Количество критериев выросло радикально – с применявшихся ранее 50 до 2,4 тысячи. Такая детализация, считают участники системы ОМС, может выгодна именно страховым компаниям, которые смогут более предметно обосновывать нарушения медучреждений

Дарья ШУБИНА

В материале упоминаются: Компании, организации: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3565

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »