Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 12 апреля 2022 г.

Верховный суд отменил решения трех арбитражных судов в деле о сверхобъемах

244 просмотра

Частная клиника в Республике Коми не смогла получить более 1,4 млн руб. задолженности за оказанную пациентам по ОМС медицинскую помощь. Верховный суд вновь подтвердил свою позицию по делам о сверхобъемах.

Судебная коллегия по экономическим спорам Верховного суда РФ отменила решения арбитражных судов о взыскании со страховщика в пользу клиники задолженности за медицинские услуги, оказанные сверх распределенных объемов медпомощи. Кассационная жалоба территориального фонда ОМС (ТФОМС) Республики Коми была удовлетворена, сообщил портал pravo-med.ru (копия решения имеется в распоряжении «МВ»).

Ранее ООО «А-Клиник» в судебном порядке взыскало с ООО «Капитал медицинское страхование» более 1,4 млн руб. задолженности за медуслуги, оказанные застрахованным лицам в январе и марте 2020 года сверх распределенных объемов медицинской помощи. Арбитражные суды Республики Коми, Волго-Вятского округа и Второй арбитражный апелляционный суд, опираясь на заключение судебной экспертизы, признали подтвержденным факт оказания медорганизацией услуг на спорную сумму с надлежащим качеством. В решениях судов указывалось, что оказанные медорганизацией услуги сверх установленного объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС относятся к страховым случаям и подлежат оплате в заявленном размере.

ТФОМС Республики Коми обратился в Верховный суд, и судебная коллегия по экономическим спорам высшего судебного органа 4 апреля удовлетворила требования кассационной жалобы. В качестве оснований в решении указывается, в частности, что медорганизация не обращалась с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и не обжаловала решение Комиссии по разработке территориальной программы ОМС, а счета и реестры счетов на спорную сумму не прошли формально-логический контроль в ТФОМС.

О том, что суды год назад перешли в наступление на сверхобъемы, «МВ» рассказывал неоднократно. В 2021 году об изменившейся судебной практике сообщали многие медорганизации и юридические компании. Ассоциация нефрологических пациентов «Нефросоюз» обратилась к председателю Верховного суда и премьер-министру с просьбой сформулировать позицию в отношении таких дел, однако ответов не получила.

Курса на отказ в оплате медпомощи, оказанной медорганизациями сверх распределенных территориальными комиссиями объемов, подтверждает отчет Федерального фонда ОМС об объеме финансовых санкций, предъявленных медучреждениям в связи с дефектами оказания медицинской помощи в 2021 году. Общая сумма финансовых санкций превысила 200 млрд руб. При этом сумма неоплаты (уменьшения оплаты) медицинской помощи и штрафов с медорганизаций по результатам медико-экономического контроля составила 182,7 млрд руб. Трехкратное увеличение показателя участники рынка объясняют многочисленными отказами в оплате сверхобъемов.

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 187 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3118 ФОМС Республики Коми 18

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »