Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

РАПСИ (Российское агентство правовой и судебной информации), 5 октября 2022 г.

С больницы не может быть взыскан штраф за непредоставление отчетной документации — ВС

303 просмотра

Допущенные медицинской организацией нарушения, за которые она может быть подвергнута штрафу, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медпомощи без объективных причин, не позволяет при проведении экспертиз установить ошибки медицинской организации при оказании медицинской помощи и сам факт оказания такой помощи, разъясняет Верховный суд (ВС) РФ.

Суть дела

Между ООО «Капитал Медицинское страхование» и ГБУ «Белозерская центральная районная больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым больница оказывает медпомощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация оказанную медицинскую помощь оплачивает.

В 2019 году страховщик по результатам проведенных медико-экономических экспертиз по случаям оказания больницей медицинской помощи составил акты о нарушениях в деятельности медицинской организации и выдал ей предписания об уплате штрафных санкций на общую сумме 283 тысячи рублей.

В связи с неисполнением медицинской организацией претензии об уплате штрафа, ООО «Капитал Медицинское страхование обратилось с соответствующим иском в суд. Решением Арбитражного суда Курганской области, оставленным без изменения постановлениями апелляционного суда и суда округа, требования истца были удовлетворены.

Не согласившись с вынесенными судебными актами, больница обжаловала их в кассационном порядке в Верховный суд.

Перечень дефектов

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором, напоминает Верховный суд.

В рассматриваемом по настоящему делу случае медицинской организации вменяются нарушения Перечня дефектов, установленного Тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования Курганской области, в том числе по коду 4.1 – непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин и по коду дефекта 4.6.2 – включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу.

Факт оказания помощи

«Вместе с тем, допущенные медицинской организацией нарушения, за которые предусмотрена возможность применения к медицинской организации штрафа, не могут носить формальный характер, а должны быть связаны с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества», — уточняет ВС.

Так, в частности, непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин, не позволяет при проведении экспертиз установить ошибки медицинской организации при оказании медицинской помощи и сам факт оказания медицинской помощи.

«Рассматривая настоящий спор, суды не устанавливали обстоятельств, связанных с тем, имели ли в действительности место факты неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества по тем случаям, в отношении которых проверяющими установлены вменяемые медицинской организации нарушения. Кроме того, суды не проверили размер взыскиваемого с медицинской организации штрафа применительно к редакции Приложения № 11 к Тарифному соглашению на 2019 год, действующей в момент совершения медицинской организацией вмененных нарушений», — отмечает высшая инстанция.

На основании изложенного ВС отменил оспариваемые судебные акты и направил дело на новое рассмотрение в Арбитражный суд Курганской области.

Никита ШИРЯЕВ

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 187

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »