Медвестник,
3 сентября 2025 г.
ФОМС утвердил критерии для оценки и создания рейтингов медицинских страховщиков  260 просмотров
Утверждены критерии оценки деятельности страховых компаний, работающих в системе ОМС. С января следующего года мониторинг этих показателей станет основой для формирования рейтингов страховщиков, а их невыполнение — причиной применения финансовых санкций.
Федеральный фонд ОМС (ФОМС) опубликовал критерии для оценки работы страховых медицинских организаций (СМО), которые работают в системе ОМС. В основном они касаются эффективности реагирования на нарушения прав застрахованных, своевременного информирования граждан и соблюдения финансовой дисциплины при работе с медорганизациями. Показатели станут основой для формирования рейтинга СМО, который начнут публиковать с 2026 года. Документ доступен на «МВ».
В список регулярно отслеживаемых вошли десять групп показателей, в том числе: численность застрахованных и общее число обращений в СМО; количество случаев обращений пациентов, по которым страховая организация оказала помощь в урегулировании жалоб; эффективность информирования о диспансеризации, в том числе количество прошедших первый этап диспансеризации за отчетный период; эффективность информирования о диспансерном наблюдении; количество признанных обоснованными жалоб пациентов, урегулированных в том числе в судебном порядке.
На постоянной основе территориальные фонды ОМС (ТФОМС) будут отслеживать исполнение страховщиками финансовой дисциплины через соблюдение порядка авансирования медорганизаций и контроль за использованием последними средств ОМС (дебиторская задолженность). Оценивать выполнение критериев планируется по специальным формулам на основе данных из ГИС ОМС, статистических форм и сведений, поданных СМО. Эти данные страховщики должны подавать в территориальный фонд ежеквартально.
Также терфонды будут проверять, как часто медучреждения не соглашаются с результатами контрольных мероприятий, связанных с объемом, сроками, качеством и условиями предоставления медицинской помощи, и запрашивают по спорным случаям в ТФОМС повторную экспертизу.
Госдума приняла закон, ужесточающий контроль за работой медстраховщиков в конце прошлого года. В соответствии с поправками ФОМС будет вести единый реестр СМО и мониторинг финансовых показателей их деятельности с публикацией этих сведений на официальном сайте. С сентября 2025 года ТФОМС должны ежеквартально оценивать достижения показателей страховщиков и направлять эту информацию в ФОМС. Полученные данные станут основой для формирования рейтингов СМО. Аналогичный реестр будет создан для медорганизаций.
Также теперь СМО вправе будут предъявлять «претензии или иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи в рамках территориальной программы вследствие причинения вреда здоровью застрахованного». При этом оговаривается, что стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение обязательств по договору, если это стало следствием непреодолимой силы.
С сентября в России будет действовать новая форма типового договора в системе ОМС. В новой редакции Минздрав уточнил условия расчетов между медорганизациями и страховщиками, включая ответственность за допущенную СМО неоплату, неполную или несвоевременную оплату оказанной медпомощи в рамках территориальной программы госгарантий страховщик должен будет выплатить медучреждению из собственных средств пеню в размере 1/300 ключевой ставки Центробанка от суммы задолженности. Пеня насчитывается за каждый день просрочки с момента возникновения задолженности. При этом ее уплата не освобождает СМО от обязательств по оплате основного долга.
Татьяна БЕСКАРАВАЙНАЯ
 Вся пресса за 3 сентября 2025 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Ассоциации, союзы, пулы, фонды, Регулирование, Игроки, Обязательное медицинское страхование
| В материале упоминаются: |
 Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
25 сентября 2026 г.
|
|
Курсив, Ташкент, 25 сентября 2026 г.
В Узбекистане страховкой охватят 45 тыс. сельхозпредприятий в 2027 году
|
|
zakon.kz, 25 сентября 2026 г.
Как планируют изменить правила автострахования в Казахстане
|
|
PrimaMedia, Владивосток, 25 сентября 2026 г.
Число страховых случаев из-за пожаров выросло на 28%
|
|
Portnews, 25 сентября 2026 г.
Атаки БПЛА: российская судебная практика
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Банк России готов обеспечить дополнительные ресурсы в капитал РНПК
|
|
Интерфакс, 25 сентября 2026 г.
Власти Таиланда обсуждают включение страховки в турналог для иностранных туристов
|
|
Финмаркет, 25 сентября 2026 г.
РНПК хватит средств с учетом докапитализации на 165 млрд рублей от ЦБ для продолжения деятельности по перестрахованию рисков экономики - Чистюхин
|
|
НИА Хакасия, 25 сентября 2026 г.
Аграриям Хакасии компенсируют затраты на страхование сельскохозяйственных животных
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Воронежская фабрика требует от «Ингосстраха» более 186 миллионов рублей
|
|
Финмаркет, 25 сентября 2026 г.
Коэффициент убыточности в ОСАГО снизился во 2-м квартале до 82% против 102% за 1-й квартал
|
|
Татар-информ, Казань, 25 сентября 2026 г.
В Татарстане появится первый в РФ продукт исламского страхования
|
|
Комсомольская правда-Рязань, 25 сентября 2026 г.
Приговор по делу о хищении 577 млн рублей у рязанской СК «Опора» вступил в силу
|
|
Ведомости Юг, 25 сентября 2026 г.
Страховка или помощь государства: выплаты после атак БПЛА на Дону и Кубани
|
|
РБК.Кубань, 25 сентября 2026 г.
Страховые выплаты за ущерб от БПЛА на Юге превысили прошлогодние
|
|
EADaily, 25 сентября 2026 г.
Атаки ушли в открытое море: страховщики расширили зону рисков в Черном море
|
|
ПРАЙМ, 25 сентября 2026 г.
Пациентам рассказали, как предъявить претензию за некачественное лечение
|
|
Независимая газета, 25 сентября 2026 г.
Молчание по делу о пожаре в OBI затянулось
|
 Самое главное
Найти
: по изданию
, по теме
, за период
Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|
