Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Эксперт-Северо-Запад, 5 октября 2009 г.

Клинический компромисс

Участие частных клиник в программе обязательного медицинского страхования сопряжено с поиском оптимальных условий взаимодействия с регулятором рынка

761 просмотр

Федеральная антимонопольная служба (ФАС) заявила о выявленных нарушениях реализации программы обязательного медицинского страхования (ОМС) в 27 регионах России. В ходе проверки выяснилось, что органы исполнительной власти субъектов часто препятствуют включению частных учреждений здравоохранения в территориальные программы ОМС.

Санкт-Петербург признан относительно благополучным регионом. Однако и в Северной столице то и дело возникают конфликты между частными клиниками и Комитетом по здравоохранению. По мнению экспертов, все это приводит к дисбалансу рынка: в государственных клиниках и больницах оказываются платные услуги, а частникам работать по бюджетным тарифам не дают.

Через тернии к фонду
Согласно закону «О медицинском страховании», получать средства территориальных фондов (ТФ) ОМС может любое медицинское учреждение, вне зависимости от формы собственности. Частные клиники имеют право получать деньги из бюджета по тарифам, зафиксированным в программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи, и обслуживать пациентов по страховым полисам наравне с госучреждениями. Вот только реализовать эти права без проволочек и административных барьеров пока получается не у всех стремящихся в систему ОМС коммерческих организаций. При этом активный интерес к этой области частники проявляют уже давно.

Такие крупные клиники, как «Скандинавия» и «Кардиоклиника», попали в госпрограмму в июне 2007 года только после длительных судебных тяжб с Комитетом по здравоохранению, создав прецедент, пробудивший желание присоединиться к программе и у других негосударственных учреждений. Однако в Комздраве продолжают игнорировать закон «О медицинском страховании». Сейчас включения в госпрограмму ожидает компания «СИТИЛАБ». В июне этого года предприятие выиграло арбитражный суд. В июле суд, отклонив апелляцию Комитета по здравоохранению, вновь доказал право лаборатории работать по ОМС. Теперь осталось только утрясти формальности и приступить к работе.

На грани судебного спора конфликт Комздрава и медицинского центра «Курортный». Летом компания обратилась в комитет с просьбой включить ее в список организаций, оказывающих услуги по ОМС. «К обращению приложили все необходимые документы, предусмотренные законодательством. Отдельно уточнили, что «Курортный» не требует никаких индивидуальных тарифов. Однако пришел отказ. В Комздраве аргументируют это тем, что мы предоставили недостаточно бумаг. Причем каких именно, не сообщают. В итоге мы направили заявление в прокуратуру и ФАС», – комментирует управляющая медцентра Екатерина Русина.

Подобная ситуация характерна не только для «благополучного» Петербурга. Например, в Калининграде оказывать услуги в рамках ОМС позволили лишь шести частным клиникам. С клиникой «Андро-V» в Калининграде местные чиновники не стали заключать договор без объяснения причин. Центру «Ваш доктор» отказали из-за «узкой специализации». В Карелии ФАС обнаружила, что органы исполнительной власти принимают нормативно-правовые акты, содержащие ряд дополнительных требований и прямо ограничивающие доступ частных учреждений в систему ОМС.

В чем подвох?
Почему власти столь неохотно идут на партнерство с частниками? Ведь в то, что городские поликлиники и больницы способны закрыть все проблемы здравоохранения, верится с трудом. Соответственно, предприниматели от медицины могли бы сослужить Петербургу неплохую службу. Впрочем, сами чиновники в подобный альтруизм не верят. В Комитете по здравоохранению считают, что коммерсанты стремятся получить доступ к бюджетным средствам, чтобы сократить собственные издержки.

«Некоторые владельцы частных клиник ожидали, что при вступлении в программу смогут снизить свои тарифы на сумму, компенсируемую из бюджета фонда. Но это невозможно. В коммерческих клиниках в этом случае должны оказывать помощь гражданам со страховыми полисами абсолютно бесплатно. Этот момент – единственный камень преткновения в нашем взаимодействии. И судебные разбирательства, которые имели место, связаны именно с данной проблемой», – поясняет начальник отдела медицинского страхования Комитета по здравоохранению администрации Петербурга Михаил Семенов.

Поначалу, когда противоборство чиновников и предпринимателей еще не приобрело такого размаха, в ряде клиник действительно рассматривали средства фонда ОМС как способ экономии. Однако сейчас на это мало кто рассчитывает. Тем не менее работа по системе ОМС по-прежнему интересна частникам. Прежде всего это дает возможность привлечения новой категории клиентов – пациентов с небольшими доходами.

Оказанием бесплатных услуг частные клиники могут обеспечить себе неплохую рекламу. Не секрет, что в большинстве случаев сервис в коммерческих учреждениях отличается в лучшую сторону от обслуживания в городских поликлиниках. И когда перед потребителем встанет выбор, воспользоваться узкоспециализированной медицинской помощью вне очереди в частной клинике или в бюджетной, он почти наверняка выберет первое.

«С появлением новых игроков в системе ОМС чиновникам придется учитывать их не только при распределении финансовых ресурсов. Конкуренция частников и госучреждений, также оказывающих платные услуги, в этом случае сильно обострится. Чтобы соответствовать уровню новых оппонентов, необходимо будет проводить реальную реструктуризацию как стационаров, так и поликлиник. Именно поэтому препоны Комздрава приобретают систематический характер», – рассуждает исполнительный директор НП «Единая медицина» Сергей Ануфриев.

Дело осложняется тем, что казенных денег может не хватить и госклиникам. Бюджет ТФ ОМС в этом году принят с дефицитом свыше 370 млн рублей. Причем эта цифра также несколько криво отражает реальный объем недофинансирования. На эту сумму в январе скорректирован бюджет, который и так превышал прошлогодний всего лишь на 4,6% вместо 30% по плану. Это может привести к росту объемов платных услуг в городских поликлиниках и больницах, а значит, чем меньше будет достойных конкурентов, готовых предложить доступные расценки, тем проще будет продать бесплатные ранее услуги.

В поисках компромисса
С другой стороны, власти уверяют, что конструктивный диалог с представителями частной медицины ведется. Например, недавно Комитет по здравоохранению совместно с Ассоциацией частных клиник и по инициативе вчерашних оппонентов в лице руководства «Скандинавии» создал специальную постоянно действующую рабочую группу. Объединение призвано повлиять на постепенное изменение тарифов ОМС.

«Сложности должны быть преодолены после введения одноканальной системы финансирования. Мы как раз приступили к подготовке концепции по переходу на финансирование учреждений здравоохранения из одного источника», – говорит Михаил Семенов. Сейчас госучреждения финансируются из двух источников – городского бюджета и фонда ОМС, который наполняется большей частью за счет поступлений единого социального налога. Тарифы ТФ ОМС невелики и едва ли способны покрыть даже себестоимость услуг. Они не учитывают, например, применение современных технологий и оборудования, оплату коммунальных услуг, затраты на содержание зданий и пр.

«Государственным больницам и поликлиникам недостающую часть компенсируют из других бюджетных источников, частникам – нет. Отсюда и неравная конкуренция. В этом плане чуть легче приходится частным лабораториям. Их существующие тарифы вполне устраивают. При входе в систему ОМС в подобных учреждениях увеличивается объем работ, а их себестоимость при этом заметно снижается», – объясняет заместитель директора страховой компании «Русский мир» Евгений Ривин.

Предполагается, что два источника финансирования объединятся в том же ТФ ОМС. К этой инициативе эксперты рынка относятся по-разному. Одни искренне недоумевают, как может измениться сумма от перемены мест слагаемых. Другие видят в этом реальный шанс для частников на равных сражаться с муниципалами. Логика проста: если к частникам начнут поступать деньги ТФ ОМС, то, соответственно, после реформы в их карманы потекут и средства, поступающие в фонд из других бюджетных источников. Есть сомнения в жизнеспособности этой схемы. Ведь если вступление негосударственных учреждений в программу приобретет массовый характер, то заметно снизится финансирование муниципальных клиник из средств фонда. И вновь поднимется волна недовольства бюджетников.

В итоге четкого понимания, как будет работать фонд ОМС в новых условиях, нет. Перспективы объединения источников финансирования весьма туманны. Для начала как минимум должен быть дополнен закон «Об обязательном медицинском страховании». Пока, по мнению заместителя председателя Комитета по здравоохранению Фарита Кадырова, реальным механизмом возмещения разницы между себестоимостью услуг и тарифами ТФ остается заключение в пользу застрахованных по ОМС граждан договора добровольного медицинского страхования.

Зачем что-либо менять?
Но город заинтересован в том, чтобы по ОМС могли работать учреждения разных форм собственности. Чиновники предполагают, что небюджетные клиники смогут частично решить проблему первичной медицинской помощи путем открытия дополнительных офисов, где будут бесплатно принимать пациентов. Со стационарным лечением в городе, по уверению специалистов Комздрава, проблем гораздо меньше.

Между тем страховщики также видят во вступлении частников в систему ОМС больше плюсов, чем минусов. «Коммерческим учреждениям сегодня есть с чем прийти в программу: высокий уровень сервиса, материальная база, высококвалифицированные кадры. В частных компаниях более внимательно относятся к клиентам, стремятся сделать все, чтобы они остались довольны. В госучреждениях несколько иная картина», – рассуждает Евгений Ривин.

К тому же страховым компаниям очень удобно работать с коммерческими организациями. Как правило, в них четко отлажена внутренняя работа финансовых средств, почти всегда порядок с документами.

Но дело даже не в том, насколько реже будут возникать проблемы у чиновников от здравоохранения при подготовке позитивных отчетов. И даже не в том, насколько удобнее будет работать посредникам между клиниками и потребителями. И, в конце концов, неважно, какая сторона в итоге материально выиграет от усилившейся конкуренции. Главное, чтобы пациент не страдал от противостояния бизнеса и власти.

Марина ЯРДАЕВА, автор «Эксперт Северо-Запад»
Санкт-Петербург

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »