VADEMECUM (Иди со мной),
1 февраля 2023 г.
Американские CMS намерены взыскать $5 млрд переплат с медицинских страховщиков  484 просмотра
Американские центры Medicare и Medicaid Services (CMS) обновили правила работы медицинских страховщиков программы Medicare Advantage. Кроме того, регулятор потребовал от этих компаний вернуть $4,7 млрд переплат, которые страховщики с 2011 года неправомерно получили от Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ранее в CMS неоднократно заявляли, что страховые компании преувеличивают степень заболеваемости пациентов, в результате чего получают миллиарды долларов. Страховщики получают средства от ведомства на основе оценки риска для каждого пациента – больше платят за тех, у кого серьезные диагнозы.
Согласно обновленному правилу, теперь регулятор будет выявлять переплаты при отсутствии в медкарте больного нужной документации. Для этого CMS начнут использовать аудит RADV. После проверок по новой системе CMS будут получать подробную информацию о несоответствии данных медкарт пациентов с отчетами страховщиков, оценку этих ошибок для страховщиков, измененную сумму платежа в контракте. Система необходима для корректировки рисков.
До этого страховщикам не приходилось беспокоиться об этих проверках с финансовой точки зрения. При этом претензии к ним у CMS возникают не первый год. Например, в 2019 году регулятор выяснил, что страховщики добавляют диагнозы диабета, болезней сердца и других тяжелых заболеваний в 99,3% отчетов о пациентах, но диагнозы не указаны в записях врачей, больниц или других медучреждений. Более того, страховщики удаляли неправильные диагнозы менее чем в 1% случаев. Таким образом, в 2017 году компании неправомерно получили $6,7 млрд от Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Medicare Advantage (часть программы Medicare) рассчитана на оказание медпомощи пожилым и людям с ограниченными возможностями. Ведущие страховщики Medicare Advantage – UnitedHealth Group, Humana, Elevance Health, подразделение Aetna компании CVS Health, Centene и Cigna.
В программу Medicare была включена и лаборатория Theranos (продвигала инновационный метод экспресс-анализа крови – по нескольким каплям крови из пальца). Однако в 2016 году CMS проинспектировали компанию и выявили многочисленные нарушения, которые подвергают опасности здоровье пациентов. В ноябре 2022 года Федеральный суд Калифорнии признал основательницу стартапа Theranos Элизабет Холмс виновной по трем пунктам мошенничества по отношению к инвесторам и одному пункту заговора. Ее приговорили к 11,2 года тюремного заключения и последующим трем годам условно-досрочного освобождения.
Анастасия КОВАЛЕВА
Источник: Seeking Alpha
 Вся пресса за 1 февраля 2023 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: За рубежом
| В материале упоминаются: |
 Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
3 сентября 2026 г.
|
|
Коммерсантъ, приложение, 3 сентября 2026 г.
Страховка для хомячка
|
|
Коммерсантъ, приложение, 3 сентября 2026 г.
Сейлеры пришли за покрытием
|
|
Ведомости, 3 сентября 2026 г.
Страховщики отдают ИИ рутину
|
|
ТАСС, 3 сентября 2026 г.
ЦБ рассмотрит предложение оповещать клиентов о замененных по ОСАГО деталях
|
2 сентября 2026 г.
|
|
Бизнес-газета, Ростов-на-Дону, 2 сентября 2026 г.
В Ростове спрос на ОСАГО и каско вырос на 18–28% в августе
|
|
Краснодарские известия, 2 сентября 2026 г.
Имущество пострадало от БПЛА: на какую помощь можно рассчитывать от государства и что дает страховка
|
|
Финмаркет, 2 сентября 2026 г.
Общие премии по страхованию имущества юрлиц в РФ увеличились за полугодие на 13,5%, выплаты выросли на 27,3%
|
|
Информ Полис, Улан-Удэ, 2 сентября 2026 г.
Полис для другого города
|
|
МК в Тамбове, 2 сентября 2026 г.
Банк России рассказал о средней стоимости полиса ОСАГО в Воронежской области
|
|
Южный Урал, Оренбург, 2 сентября 2026 г.
ОМС для иногородних студентов
|
|
РБК (RBC.ru), 2 сентября 2026 г.
РСТ связал отмену рейсов Pegasus в Москву с вопросом страховок
|
|
ЮГА.ру, Краснодар, 2 сентября 2026 г.
Почему в Краснодарском крае выросли цены на ОСАГО и КАСКО на 10–15%
|
|
Коммерсантъ-Пермь, 2 сентября 2026 г.
В Прикамье сотрудницу страховой компании судят за неправомерный доступ к информации
|
|
Коммерсантъ-Кубань, 2 сентября 2026 г.
Стоимость ОСАГО и каско на Кубани выросла на 10–15%
|
|
infopro54.ru, Новосибирск, 2 сентября 2026 г.
Обновленный налоговый вычет по страхованию жизни запустили в России
|
|
Inbusiness.kz, 2 сентября 2026 г.
Врачей-интернов и резидентов включат в систему страхования профответственности в РК
|
|
Дума ТВ, 2 сентября 2026 г.
Россияне могут вернуть часть НДФЛ за страхование жизни
|
 Остальные материалы за 2 сентября 2026 г. |
Самое главное
Найти
: по изданию
, по теме
, за период
Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|
