VADEMECUM (Иди со мной),
1 февраля 2023 г.
Американские CMS намерены взыскать $5 млрд переплат с медицинских страховщиков 311 просмотров
Американские центры Medicare и Medicaid Services (CMS) обновили правила работы медицинских страховщиков программы Medicare Advantage. Кроме того, регулятор потребовал от этих компаний вернуть $4,7 млрд переплат, которые страховщики с 2011 года неправомерно получили от Министерства здравоохранения и социальных служб США. Ранее в CMS неоднократно заявляли, что страховые компании преувеличивают степень заболеваемости пациентов, в результате чего получают миллиарды долларов. Страховщики получают средства от ведомства на основе оценки риска для каждого пациента – больше платят за тех, у кого серьезные диагнозы.
Согласно обновленному правилу, теперь регулятор будет выявлять переплаты при отсутствии в медкарте больного нужной документации. Для этого CMS начнут использовать аудит RADV. После проверок по новой системе CMS будут получать подробную информацию о несоответствии данных медкарт пациентов с отчетами страховщиков, оценку этих ошибок для страховщиков, измененную сумму платежа в контракте. Система необходима для корректировки рисков.
До этого страховщикам не приходилось беспокоиться об этих проверках с финансовой точки зрения. При этом претензии к ним у CMS возникают не первый год. Например, в 2019 году регулятор выяснил, что страховщики добавляют диагнозы диабета, болезней сердца и других тяжелых заболеваний в 99,3% отчетов о пациентах, но диагнозы не указаны в записях врачей, больниц или других медучреждений. Более того, страховщики удаляли неправильные диагнозы менее чем в 1% случаев. Таким образом, в 2017 году компании неправомерно получили $6,7 млрд от Министерства здравоохранения и социальных служб США.
Medicare Advantage (часть программы Medicare) рассчитана на оказание медпомощи пожилым и людям с ограниченными возможностями. Ведущие страховщики Medicare Advantage – UnitedHealth Group, Humana, Elevance Health, подразделение Aetna компании CVS Health, Centene и Cigna.
В программу Medicare была включена и лаборатория Theranos (продвигала инновационный метод экспресс-анализа крови – по нескольким каплям крови из пальца). Однако в 2016 году CMS проинспектировали компанию и выявили многочисленные нарушения, которые подвергают опасности здоровье пациентов. В ноябре 2022 года Федеральный суд Калифорнии признал основательницу стартапа Theranos Элизабет Холмс виновной по трем пунктам мошенничества по отношению к инвесторам и одному пункту заговора. Ее приговорили к 11,2 года тюремного заключения и последующим трем годам условно-досрочного освобождения.
Анастасия КОВАЛЕВА
Источник: Seeking Alpha
Вся пресса за 1 февраля 2023 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: За рубежом
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
13 мая 2024 г.
|
|
Коммерсантъ-FM, 13 мая 2024 г.
ОСАГО идет на повышение
|
|
РБК.Санкт-Петербург, 13 мая 2024 г.
Стали известны суммы выплат семьям погибших в аварии на Поцелуевом мосту
|
|
За рулем, 13 мая 2024 г.
«Не решена главная проблема»: главред «За рулем» о повышении выплат по ОСАГО
|
|
Лента.Ру, 13 мая 2024 г.
Индийский регулятор отозвал страховку у 12 российских танкеров
|
|
RB.ru, 13 мая 2024 г.
Суд приостановил корпоративные права зарубежных владельцев «Альфа-банка»
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 мая 2024 г.
Моисей Оджейсехоба: Swiss Re призывает к управлению рисками на основе данных в условиях эскалации природных катастроф
|
|
Аргументы и факты-Дагестан, 13 мая 2024 г.
Четверо дагестанцев заподозрены в хищении 5 млн на подставных ДТП
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 мая 2024 г.
В Индии к 2028 году, по прогнозам, индустрия страхования жизни превысит $216 млрд
|
|
Sputnik Армения, 13 мая 2024 г.
Индийский регулятор отозвал страховку у 12 российских танкеров
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 мая 2024 г.
Индустрия перестрахования должна пересмотреть подход к киберрискам, чтобы реализовать неиспользованный потенциал
|
|
Агентство нефтегазовой информации, 13 мая 2024 г.
Индия отозвала страховку, выданную российским нефтяным танкерам, попавшим под санкции США
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 мая 2024 г.
Страховщики персональных авто в США находятся «далеко впереди», когда дело доходит до инновационных процессов
|
|
Национальная служба новостей (НСН), 13 мая 2024 г.
СМИ: Индийский страховщик отказался обслуживать 12 танкеров флота РФ
|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 мая 2024 г.
Marsh запускает индивидуальное страховое решение для поставщиков криптоактивов в ЕС
|
|
Клерк.Ру, 13 мая 2024 г.
Суд приостановил корпоративные права иностранной компании на Альфастрахование
|
|
Комсомольская правда, 13 мая 2024 г.
Правительство поддержало увеличение выплат по ОСАГО, но есть одно условие
|
|
Банки.ру, 13 мая 2024 г.
Когда следует купить мини-каско: советуют эксперты
|
 Остальные материалы за 13 мая 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|