Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Компания "КапиталЪ Медицинское страхование" продолжает удерживать 21 млн руб., предназначенные для оказания бесплатной медицинской помощи Калининградом. ТФОМС принимает все меры для стабилизации финансирования, но денег на бесплатную медицину недостаточно.

Каскад, Калининград, 24 марта 2004 г.

Где деньги, Зин?

1031 просмотр

ЗАО "КапиталЪ Медицинское страхование" продолжает удерживать средства, предназначенные для оказания бесплатной медицинской помощи Калининградом.

Впервые за несколько последних лет ТФОМС задержал расчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги. Назревает кризис, последствия которого предугадать несложно. Нехватка медикаментов в больницах и поликлиниках, заработной платы медикам и прочие неприятные вещи. Средств на ОМС собрано меньше, чем ожидалось. ТФОМС принимает все меры для стабилизации финансирования, но на сегодня денег на бесплатную медицину недостаточно.

Чтобы выбраться из этой ситуации, как раз и не хватает того самого 21 миллиона, который не был возвращен территориальному фонду ОМС страховой компанией "КапиталЪ Медицинское страхование".

Напомню, что вышеназванная страховая компания оплачивала медицинские услуги, предоставляемые лечебными учреждениями согласно заключенному в 2000-м и ежегодно продлеваемому договору с ТФОМС. Впрочем, продолжалось так лишь до конца прошлого года. Заключать договор с "Капиталь Медицинское страхование" на 2004 год территориальный фонд категорически отказался. Причины для того были достаточно веские. Согласно законодательству, страховая компания должна не просто довольствоваться получением дохода от перечисления финансовых средств от фонда, но и не пренебрегать своими прямыми обязанностями. К примеру, своевременно проводить экспертизы качества медицинской помощи.

Компании это показалось слишком сложным. За 2001 -2002 гг. СМО "КапиталЪ Медицинское страхование" вообще не провело 291 экспертизу, с большим опозданием - 975 экспертиз. За каждым таким случаем стоит жизнь и здоровье конкретных пациентов. За 2001 год не было проведено 15 экспертиз в случаях, когда исход лечения оказался неблагоприятным, то есть когда реально в результате проведенных манипуляций здоровье людей ухудшилось. Не было проведено 11 экспертиз в случаях "лечения" с летальным исходом. Ну кто сомневается в том, что смерть пациента должна заинтересовать именно страховщика, который оплачивал медицинские услуги?

"КапиталЪ" не заинтересовался. Руководство компании занималось другими делами. В письме в областную администрацию исполнительная дирекция ТФОМС изложила претензии к компании "КапиталЪ Медицинское страхование".

Например, несмотря на проводимую ТФОМС работу по формированию достоверной базы застрахованного населения, компания заключала договоры ОМС со страхователями, которые уже имели действующие договоры ОМС с другими страховщиками. Кроме того, работниками ЗАО незаконно изымались у застрахованных граждан (работающих и неработающих - жителей Калининграда) имеющиеся у них страховые медицинские полисы других страховых компаний, а взамен выдавались полисы своей компании.

Отказавшись пролонгировать договор с "КапиталЪ Медицинское страхование" на 2004-й, ТФОМС потребовал от компании вернуть принадлежащие фонду денежные средства. Но и после прекращения действия договора компания продолжила нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании. В нарушение порядка возврата страховыми медицинскими организациями средств резервов по ОМС, компания неправомерно удерживает с 16 января 2004 года средства, подлежащие возврату на счет ТФОМС в 15-дневный срок.

Исполнительный директор ТФОМС Елена Клюйкова:

- Вся нынешняя ситуация связана с недобросовестным исполнением обязательств страховой компанией "КапиталЪ Медицинское страхование". Руководство компании не обжаловало наши действия по поводу незаключения договора на 2004 год, но и не возвращает деньги. Еще в январе мы увидели, что у "КапиталЪ Медицинское страхование" нет намерения добровольно возвращать средства, поэтому, чтобы не произошло их разбазаривания, решением арбитражного суда были арестованы счета компании. Уже тогда "КапиталЪ" поступил непорядочно, сообщив нам номер счета, на котором к тому времени денег уже не было. Так что деньги пришлось еще и разыскивать. Тем самым компания еще раз подтвердила, что с ней лучше не иметь дела.

Я общалась с генеральным директором "Страховой группы КапиталЪ" Владимиром Медведевым. Он признал, что деятельность калининградского филиала компании неудовлетворительна, и фактически согласился с нашими претензиями. Сетовал на то, что нужно бы сменить весь коллектив, в том числе руководство компании. Рассказал, какая хорошая и богатая компания "КапиталЪ". Вот только порой "дети" подводят "родителей". В общем, полное понимание. А денег нет. Как говорится, где деньги, Зин?

Финансирование ТФОМС происходит из двух источников. Это отчисления от единого социального налога и средства областного бюджета. Что касается первой составляющей, то ее ежегодно прогнозируют налоговые органы. В первом квартале поступления по единому социальному налогу, как правило, ниже, чем в последующих, что также осложняет ситуацию.

Интересно, что администрация области в такой пикантной ситуации не погнушалась выразить поддержку Л. В. Сотниковой - директору того самого калининградского филиала "Капитала", вознамерившейся стать членом правления Территориального фонда ОМС. При таком подходе компания может еще оказаться победителем конкурса страховщиков, который собирается провести обладминистрация 5 апреля.

История Марии Федоровны Шаченковой описана во многих изданиях. Когда супруг Марии Федоровны, застрахованный в СМО "КапиталЪ медицинское страхование", не вернулся домой, она два дня обзванивала больницы. К счастью, кто-то из знакомых сказал ей, что муж лежит в многопрофильной больнице. И действительно, Антон Шаченков лежал с инсультом в 731-й палате. Хотя по телефону Марии Федоровне сказали, что в больнице его нет. Но кто докажет-то?

Медперсонал у нас всегда прав. Сколько мытарств приходится испытывать старикам в больнице! Ну за что их так? А чтобы довезти полупарализованного мужа домой на "скорой", пришлось обивать пороги облздрава. Безобразие, конечно, полностью на совести сотрудников многопрофильной больницы. Но где реакция страховщика? Где проверки, штрафы, взыскания? А ведь про этот случай раструбили газеты с упоминанием имени, фамилии, адреса пострадавших, больницы, отделения, номера палаты.
 
Екатерина МАЛИНОВСКАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 Капитал, страховая группа 80 ТФОМС Калининградской области 29 Персоны: Клюйкова Елена Медведев Владимир Яковлевич Сотникова Л.В.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »