Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой квартал-Красноярск, 2 марта 2018 г.

МНЕНИЕ: «Надо развернуть страховщиков лицом к проблеме»

528 просмотров

Минздрав намерен ужесточить ответственность страховщиков, работающих в системе ОМС. И это закономерный процесс, — считает генеральный директор АО МСО «Надежда» Маргарита Филиппова.

— Эффективность – ключевое слово в экономике. И деятельность системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и страховщиков, работающих в этой системе, постоянно совершенствуется. Так и должно быть, инерция в деле здоровья нации – вещь губительная.

Система ОМС в нашем государстве давно находится «под боем». Она является благодатной темой для популистов, зарабатывающих политические очки на критике давно и стабильно работающей системы. Эту критику поддерживают определенные круги из участников отрасли, мечтающие о бесконтрольном использовании финансовых средств, выделяемых отрасли здравоохранения. При этом здоровое зерно в желании улучшить систему состоит в том, чтобы развернуть страховщика «лицом к проблеме» – от исполнения формальных процедур по обслуживанию пациентов к вопросам, связанным с доступностью медицинской помощи, качеством ее оказания, защитой интересов пациентов.

В середине февраля я приняла участие в круглом столе, организованном комитетом по охране здоровья в Государственной думе РФ. Тема обсуждалась животрепещущая и актуальная для всех страховщиков ОМС – «Страховые медицинские организации. Законодательное регулирование, финансирование и новые парадигмы развития». В экспрессивной дискуссии приняло участие 36 спикеров. Прозвучало множество полярных мнений. Но все сошлись в одном – в отрасли много проблем, систему надо совершенствовать с акцентом на пациентов.

По итогам круглого стола создается рабочая группа и экспертный совет при Госдуме, куда войдут Федеральный фонд ОМС, Центробанк, Росздравнадзор, медики, страховщики, научные организации. Только работа в команде может дать оптимальный результат.

Основные мотивы предстоящей реформы. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) считает необходимым реформировать систему ОМС, ужесточив требования к лицензированию медицинских страховых организаций и усилив их работу в интересах пациентов. Центральный банк РФ планирует проанализировать условия допуска специализированных медстраховщиков в сегмент с тем, чтобы исключить из участия в социально-значимом виде страхования неустойчивых игроков.

Реформа системы ОМС уже обсуждается на правительственном уровне. Регионам будет предложено выделить в программе ОМС виды медицинской помощи, расходы на которые легче прогнозируются, и привлечь страховщиков к формированию «разумных тарифов» на эти услуги. По новым тарифам страховщик сможет отправлять клиентов в более эффективные, с его точки зрения, клиники, однако если стоимость услуг клиники превысит тариф, то страховая компания не сможет требовать недостачу с региона и заплатит сама.

Совершенствовать систему ОМС активно взялись сами страховщики. Всероссийский союз страховщиков (ВСС), членом Президиума которого я являюсь, планирует начать разработку внутреннего стандарта деятельности для страховых медицинских организаций, работающих в ОМС. Несоблюдение утвержденного союзом стандарта может привести к исключению из ВСС.

С 2018 года вступает в силу положение о формировании третьего уровня страховых представителей, которые должны обеспечить индивидуальное сопровождение застрахованных лиц на всех этапах оказания медпомощи. Первый уровень представителей заработал с 1 июля 2016 года, когда были созданы контакт-центры в компаниях с единым номером для обращений граждан. Они начали работу в каждом субъекте РФ. На следующем этапе с 1 января 2017 года начали работать представители второго уровня. В их задачу входило информирование застрахованных о необходимости прохождения диспансеризации, мониторинг ее прохождения, анализ результатов и проведение опросов граждан.

Развитие института страховых представителей направлено на формирование ответственного отношения пациентов к своему здоровью. Ни больше, ни меньше! Поэтому главной задачей страховых представителей являются индивидуальные беседы с застрахованными гражданами о необходимости своевременного обращения в медицинские организации. Только так можно сберечь свое здоровье и сформировать приверженность к лечению.

Медицинские страховщики выступают за модернизацию системы ОМС для повышения качества медицинских сервисов. Ради этого будет формироваться новый стандарт для страховщиков ОМС, союз поддерживает подходы регулятора к ужесточению правил доступа в этот сегмент.

ВСС также подготовил предложения по запросу Центра стратегических разработок, в которых высказывается ряд инициатив по сближению обязательного и добровольного медицинского страхования. Президент ВСС Игорь Юргенс пояснил, что в действующей сегодня системе это сделать невозможно. ВСС ведет переговоры с представителями Минздрава и Федерального фонда ОМС о возможности организации на ряде территорий страны эксперимента, в котором медицинские страховщики могли внедрять рисковое страхование, страховать часть расходов медицинских организаций в системе ОМС.

Моя компания находится в самой гуще обсуждения этой темы. Мы следовали трендам, обсуждаемым на рынке ОМС, еще до формирования изложенных тенденций. «Живое» общение с нашими застрахованными – основной инструмент, который мы используем в работе. Каждый день к нам обращаются граждане с различными вопросами в сфере ОМС. Только за период с января по февраль 2018 года мы помогли в разрешении возникших вопросов более чем в 5000 случаях.

На территории присутствия «Надежды» на конец марта запланирована акция «Надежда здесь и сейчас», цель которой – помочь нашим клиентам получить бесплатную медицинскую помощь и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Юлия ЧАНЧИКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Всероссийский союз страховщиков (ВСС) 11805 Государственная дума Российской Федерации (Госдума РФ) 14271 Надежда 43 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3114 Центральный банк Российской Федерации (Центробанк, Банк России, ЦБ РФ) 34130 Персоны: Филиппова Маргарита Владимировна Юргенс Игорь Юрьевич

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »