Календарь

В програме:

• юридические аспекты договора на предоставление медицинских услуг с ЛПУ; правовое регулирование экспертизы, контроля объемов и качества медицинской помощи; договор с ЛПУ; обязательства сторон; страховой случай; порядок оказания медицинских услуг застрахованным; программа ДМС и тарифы на медицинские услуги, как неотъемлемая часть договора; отказы ЛПУ в предоставлении медицинских услуг, предусмотренные санкции; право страховой организации на проверку объема и качества медицинской помощи; порядок разрешения споров; акты экспертизы; привлечение независимых экспертов;
• новое в налогообложении по договорам ДМС, заключенным с юридическими лицами; изменения вносимые  ФЗ 137-ФЗ; порядок признания расходов страхователя для целей налогообложения прибыли; использование налоговых льгот при разработке программ ДМС; налоговые вычеты по НДФЛ и ЕСН; комментарии к законопроекту; порядок признания расходов в виде страховых выплат у страховых организаций; страховые выплаты на санаторно-курортное лечение и реабилитацию застрахованных; требования к ЛПУ;
• практические аспекты организации эффективного взаимодействия СК с ЛПУ, в том числе заключение договоров ДМС с ЛПУ; форма договора; арбитражно-судебная практика; организация обслуживания страхователя в ЛПУ; особенности документооборота и взаиморасчетов с ЛПУ и страховыми организациями, пени за просрочку платежей, предусмотренных договором; акты сверки, как гарант отсутствия претензий со стороны медицинских учреждений; требования к ЛПУ, осуществляющему реабилитационно-восстановительное лечение застрахованных;
• мошенничество в ДМС, в том числе особенности документов, представляемых в подтверждение страхового случая; типовые схемы мошенничества в медицинском страховании; участие медицинских работников и сотрудников страховых компаний в мошенничестве; медицинская экспертиза и медицинский андеррайтинг; выявление признаков страхового мошенничества при медико-экономической экспертизе; обобщение, систематизация, классификация выявленных страховых мошенничеств; предотвращение страхового мошенничества;
• сопровождение договора ДМС (экономическое, медицинское, техническое), в том числе организационно – штатная структура подразделения медицинского страхования; взаимодействие отделов медицинского страхования со страхователем и ЛПУ; организация медицинского обслуживания застрахованных; работа с филиалами по сетевым договорам – организация медицинского обслуживания в нескольких субъектах РФ; система медицинского ассистанса; медицинское и экономическое сопровождение договоров, как метод управления рисками в течение действия договора; работа с жалобами застрахованных; повышение сервиса медицинского обслуживания;
• актуарные расчеты в ДМС, в том числе методика расчета страховых премий в зависимости от реализуемых страховой организацией программ; определения тарифа в ДМС в зависимости от конкретного ЛПУ; использование статистической базы аналогичного медицинского учреждения при работе с "новым" ЛПУ; программа ДМС и тарифы на медицинские услуги, порядок пересмотра в течение срока действия договора с ЛПУ; формирование и оценка страховых резервов по ДМС; анализ убыточности портфеля, расчет финансового результата; корректировка методики расчета тарифов по результатам анализа портфеля;
• экспертиза качества оказываемой медицинской помощи, в том числе взаимоотношения и взаиморасчеты страховых компаний с лечебными учреждениями; бюджетные ЛПУ и коммерческие медицинские организации; оценка объема и качества лечения в медицинских учреждениях; снижение непроизводительных затрат в лечебном процессе; ответственность лечебных учреждений; урегулирование страховых случаев по ДМС; защита прав застрахованных; анализ страховых случаев в рамках ДМС;
• проведение медико-экономической и клинической экспертизы, в том числе вневедомственный контроль объемов и экспертиза качества медицинской помощи в рамках договоров на предоставление медицинских услуг; организационно-правовые аспекты; порядок и этапы проведения экспертизы и контроля качества медицинской помощи; полномочия врача – эксперта страховой компании; акты экспертизы; порядок взаиморасчетов с ЛПУ при наличии снятий по акту; критерии удовлетворительной работы врачей – экспертов.

Конт. тел./факс: +7 (495) 682-1329 / 1592 / 4197, тел.: 107-1479, е-mail: seminar@insur-info.ru. 

Версия для печати