Сообщение от МСМС
Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков направил обращение на
имя Министра здравоохранения и социального развития М.Ю. Зурабова,
Председателя Комитета СФ ФС РФ по науке, культуре, образованию,
здравоохранению и экологии В.Е. Шудегова и Директора Федерального
Фонда обязательного медицинского страхования А.М. Таранова.
В письме приводится анализ ситуации, связанной с осуществлением деятельности по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан (в ходе
реализации 122 Федерального Закона о государственной социальной помощи
в части обеспечения льготными лекарственными средствами отдельных
категорий граждан). В частности, в письме указано следующее: анализ
итогов деятельности по ДЛО за 2005 г. и I кв. 2006 г. свидетельствует
о значительном росте затрат на льготное обеспечение в I квартале 2006
г по сравнении с предыдущим аналогичным периодом, позволяющий сделать
вывод о том, что одной из причин резкого роста расходов наряду с
доступностью лекарственной помощи для граждан, является бесконтрольная
выписка рецептов в лечебных учреждениях. Экспертиза, проводимая на
сегодняшний день, носит скорее формальный характер и явно
недостаточна. В настоящий момент параметрами экспертизы приняты:
наличие льготников в Регистре, наличие отпускаемого лекарственного
средства в утвержденных списках и соответствие цен отпускаемых
лекарственных средств утвержденным, соответствие сроков выписки и
отпуска лекарственного средства, соответствие врачей и ЛПУ
территориальным справочникам. Значительно повысить эффективность
проводимой экспертизы позволило бы развитие деятельности по экспертизе
обоснованности назначения лекарственных средств в лечебных
учреждениях. Согласно действующему законодательству по медицинскому
страхованию, проведение экспертизы медицинских услуг, качества
оказываемой помощи, в том числе лекарственного обеспечения, защита
прав застрахованных - функция страховых медицинских организаций (СМО).
В письме Межрегиональный Союз Медицинских Страховщиков предлагает
привлечь к деятельности по дополнительному лекарственному обеспечению
страховые медицинские организации в части проведения экспертизы и,
прежде всего, экспертизы обоснованности назначения и выписки
лекарственных средств. Критерием выбора СМО, привлекаемой к проведению
экспертизы может служить деятельность СМО на территории по ОМС,
наличие у нее соответствующих технологий и программного обеспечения,
наличие положительного опыта работы по данной тематике. Данная
деятельность может осуществляться страховыми компаниями на возмездной
основе на основании договора с Территориальным фондом ОМС, в рамках
суммы средств, согласованных Правлением Федерального фонда ОМС или
другого уполномоченного органа.
Проведение экспертизы СМО, осуществляющей деятельность по ОМС на
данной территории позволит ввести систему финансовых санкций к ЛПУ за
необоснованную выписку лекарственных средству уже в рамках системы
ОМС, однако параллельно необходимо разработать и принять действенную
систему санкций к участникам процесса за ненадлежащее выполнение своих
обязательств или выявленные злоупотребления. В существующей на
сегодняшний день системе финансирования лечебные учреждения и врачи
ответственности за необоснованную выписку лекарственных средств не
несут.
Учитывая социальный характер льготного лекарственного обеспечения,
тесную взаимосвязь с обязательным медицинским страхованием, а также в
целях усиления контроля целевого использования выделяемых
Правительством РФ финансовых средств, МСМС считает необходимым
вернуться в последующем к предложенной Постановлением Правительства №
864 от 29.12.2004. схеме финансирования льготного лекарственного
обеспечения. Несомненно, что для реализации данной схемы может
потребоваться внесение ряда изменений в нормативные акты, изданные
ранее Минздравсоцразвития и Федеральным Фондом ОМС. Проекты
необходимых изменений могут и должны быть проработаны соответствующей
рабочей группой в рамках Союза.
Данное обращение МСМС подписано членом Президиума МСМС, Председателем
Подкомитета по законодательству о страховании и негосударственных
пенсионных фондах Комитета по кредитным организациям и финансовым
рынкам, депутатом ГД РФ А.П. Ковалем.
