«Эксперт РА» подтвердил рейтинг страховой медицинской организации «МАКС-М» на уровне А++
Рейтинговое агентство «Эксперт РА» подтвердило рейтинг надежности и качества услуг страховой медицинской организации «МАКС-М» на уровне А++, прогноз по рейтингу стабильный.
«МАКС-М» – страховая медицинская организация федерального уровня, осуществляющая деятельность в 24 субъектах РФ. По итогам 2019 года компания заняла 4 место по объему средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, по данным Банка России. Доля компании на рынке ОМС составила 12,2% за 2019 г., что, согласно методологии агентства, выделяется в качестве фактора поддержки. Число застрахованных лиц по ОМС в компании на 31.03.2020 составило 19,96 млн человек, при этом прирост показателя составил 1,8% по сравнению со значением на 31.03.2019.
Положительное влияние на рейтинг компании оказывает высокий размер собственных средств (1 776 961 тыс. рублей на 31.03.2020) и высокая рентабельность капитала (78% за 2019 г.). Качество активов компании также находится на высоком уровне: на 31.03.2020 коэффициент качества активов составил 0,44. При этом сдерживающее влияние оказывает умеренно низкая диверсификация активов. Так, на 31.03.2020 на крупнейший объект вложений – офисное здание пришлось 22,8% скорректированных активов, всего на трех крупнейших – 47,4%, на аффилированные структуры пришлось 24,6% таких активов.
За 2019 г. представителями СМО в медицинских организациях было предоставлено 1 051 консультаций на 100 тыс. застрахованных, а охват медицинских организаций представителями СМО составил 47,3%, что оценивается позитивно. Все медицинские организации обеспечены информационными стендами о деятельности СМО и о правах застрахованных. В числе сдерживающих факторов отмечается невысокое число штатных специалистов-экспертов медицинской помощи (5 на 100 тыс. застрахованных за 2019 г.), а также недостаточно высокий уровень оснащения пунктов выдачи страховых полисов (на 31.03.2020 для обслуживания лиц с ограниченными возможностями оборудовано 77,8% пунктов выдачи страховых полисов СМО).
Отношение количества индивидуально проинформированных застрахованных о правах в сфере ОМС к общему числу застрахованных находилось на высоком уровне и составило 5 704,3 на 10 тыс. застрахованных за 2019 г. Однако публичное информирование находилось на умеренно низком уровне: за 2019 г. на 100 тыс. застрахованных пришлось 3 статьи в СМИ и 20 выступлений в коллективах. Агентством отмечается низкий уровень обращаемости граждан в СМО (249,8 на 10 тыс. застрахованных за 2019 г.) и умеренно низкое число жалоб, поступающих в СМО (2,1 на 10 тыс. застрахованных за 2019 г.).
Позитивное влияние на рейтинг компании оказывает высокая частота выявления нарушений по экспертным случаям – ЭКМП: отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых экспертиз качества медицинской помощи составило 28,3%. Однако, по оценкам агентства, на низком уровне находится эффективность медико-экономической экспертизы (МЭЭ) и экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП). За 2019 г. отношение суммы неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи, штрафов с медицинских организаций по результатам МЭЭ к сумме средств, направленной медицинским организациям за оказанную медицинскую помощь, составило 0,3%, по результатам ЭКМП – 0,3%.
За 2019 г. доля нарушений, выявленных ТФОМС по результатам реэкспертизы, которые не были выявлены СМО при проведении ЭКМП, составила всего 3,6%, что оценивается позитивно. Уровень защиты прав граждан оценивается высоко: доля удовлетворенных жалоб составила 99,7% за 2019 г. Количество обоснованных жалоб на работу СМО было невысоким и составило 0,04 на 100 тыс. застрахованных за 2019 г. Однако в качестве сдерживающего фактора отмечается наличие штрафных санкций к СМО по итогам проверок ТФОМС.
По данным «Эксперт РА», на 31.03.2020 активы АО «МАКС-М» составили 11,9 млрд рублей, собственные средства – 1,8 млрд рублей, уставный капитал – 310 млн рублей. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи, за 2019 год составили 257,8 млрд рублей.
При присвоении рейтинга надежности и качества услуг АО «МАКС-М» применялась методология присвоения рейтингов надежности и качества услуг страховым медицинским организациям https://raexpert.ru/ratings/methods/current (вступила в силу 08.06.2020).
Ключевыми источниками информации, использованными в рамках рейтингового анализа, являлись данные АО «МАКС-М», Банка России, а также данные АО «Эксперт РА». Информация, используемая АО «Эксперт РА» в рамках рейтингового анализа, являлась достаточной для применения методологии.
Компании, организации:
