Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Страна Калининград, 26 ноября 2014 г.

Калининградка отсудила деньги за имплант, полагающийся ей бесплатно

Теперь больница должна вернуть своей пациентке 70 тысяч рублей и выплатить 35 тысяч в виде штрафа

4908 просмотров

Две недели назад Ленинградский районный суд постановил: взыскать с Городской клинической больницы скорой медицинской помощи (БСМП) в пользу калининградки Елены Сорокиной 70 400 рублей за имплант. Оказывается, он полагался женщине бесплатно.

Невезучий Валентинов день

Травму тогда 54-летняя Елена Сорокина получила 14 февраля.

- Было обычное пятничное утро, я спускалась по лестнице в своем подъезде. В какой-то момент правая нога соскользнула со ступеньки и подвернулась, - вспоминает она. - Боль была жуткая, из груди вырвался крик, и на мгновение я даже потеряла сознание.

Муж нашей героини вызвал «скорую», которая отвезла ее в БСМП. В больницу Елена поступила по программе ОМС (об этом говорят ее выписки и справки по лечению). Диагноз оказался неутешительным, врачи определили переломы большой и малой берцовых костей голени.

«Надо купить пластину и стержень»

- Тогда, как я сейчас полагаю, по наивности и неопытности думала, что мне сразу начнут делать какие-нибудь манипуляции: возможно, наложат гипс или сделают операцию, - говорит Елена Сорокина. - Но доктор ко мне пришел только в понедельник во второй половине дня, то есть почти через трое суток после поступления в больницу. Было тяжело, так как обезболивающие я почти не переношу, у меня язва.

- Врач объяснил мне, что с учетом моего состояния и тяжести полученной травмы требуется операция остеосинтеза, - вспоминает наша героиня. - А для ее проведения надо купить импланты: стержень за 32 500 рублей и пластину – 37 900 рублей. Причем врач указал конкретную торговую организацию. Поскольку все в моей палате действовали по этой же схеме, я приняла это за норму. Елена подписала «Согласие на установку имплантата за свой счет». Подписывая его, пациент вроде как «настаивает» на оплате и претензий к больнице не имеет.

- Мой муж поехал в рекомендованную доктором ортопедическую аптеку, где заключил договор на покупку нужных мне имплантов. На руки ему их не выдавали, предполагалось, что металлоконструкции будут переданы персоналу больницы, - продолжает калининградка. - Примечательно, что, как только муж подписал договор, из аптеки сразу же, прямо на его глазах, позвонили врачу, и меня тут же стали готовить к операции (!).

Смешанные чувства: благодарность и обида

- Операцию сделали успешно, причем по качеству операции и лечению у меня к врачам БСМП нет никаких претензий, за это я очень благодарна! – говорит Елена. - После операции меня перевели в двухместную палату. Это право мне гарантировала программа ДМС (добровольное медицинское страхование), по которой меня дополнительно застраховал работодатель. По ДМС импланты не оплачиваются, об этом я знала, но в дальнейшем пребывание в комфортной палате сыграло со мной злую шутку.

Выписали Елену через две недели. Потом она переговорила со знакомыми врачами и узнала, что импланты в ее случае должны были предоставить бесплатно, и женщине стало обидно.

- Ведь деньги-то не маленькие! - возмущается она. - И ведь многим пациентам говорят, что импланты из импортного материала, а как нам, простым людям, это проверить?

Собственное расследование

Для начала наша героиня решила провести собственное расследование. - Я отправилась в аптеку, где муж покупал импланты, - хотела увидеть сертификат на них. И увидела! - восклицает Елена. - Производитель - наш, российский, фирма находится в Подмосковье, то есть версия про «импортные и гораздо более качественные в отличие от отечественных импланты» тут же отпала. Затем я прочитала в территориальной программе госгарантий оказания медпомощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов о том, что металлоконструкции для остеосинтеза конечностей бесплатны.

После этого Елена написала письмо на имя главврача БСМП с требованием вернуть ей деньги за стрежень и пластину, посчитав, что это незаконно полученный больницей доход.

- Ответ меня неприятно удивил, - рассказывает она. - В нем говорилось, что в больнице действительно есть необходимые для операций металлоконструкции. Но мое лечение происходило по программе ДМС, и я сама дала согласие на установку импланта за свой счет. Чувствовать себя дурочкой неприятно, но именно это ощущение меня и посетило. То есть у больницы все есть, но я сама отказалась и решила потратить деньги на имплант! Хотя по ДМС решался исключительно вопрос о предоставлении палаты... Причем мои соседи по палате, которые даже не имели понятия о ДМС, также сами оплачивали остеосинтез. Я знаю случаи, когда людям приходилось брать на это кредиты. В общем, я пошла в суд и попросила взыскать с больницы 70 400 рублей, заплаченных за имплант.

Государство гарантирует

По Программе госгарантий бесплатного оказания медпомощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 18 октября 2013 года № 932, медицинская помощь при травмах оказывается гражданам бесплатно. В том числе и установка металлоконструкций во время операций при переломах рук и ног.

Суд установил, что использованные в ходе операции стержень и пластина были оплачены Еленой Сорокиной за свой счет. По закону же она имела право на их получение и установку бесплатно, так как застрахована по системе ОМС.

К тому же суд не нашел подтверждений того, что Сорокиной предлагали установить бесплатные металлоконструкции. Но установил, что ей сказали об их отсутствии в больнице на момент операции и необходимости ожидать их привоза в течение месяца. А подписание «информированного согласия» об установке имплантов за счет пациентки в данной ситуации не свидетельствует о том, что женщина отказалась от бесплатных металлоконструкций.

Медперсонал больницы не проинформировал пациентку о возможности получения импланта бесплатно. Это нарушило право Елены Сорокиной на получение бесплатной медпомощи.

Кроме того, суд решил, что факт страхования истицы по системе ДМС не исключает возможности получения помощи, положенной по системе ОМС. На основании этого Ленинградский районный суд решил: взыскать с ГБУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи» в пользу Елены Сорокиной 70 400 рублей за материальный ущерб и 35 200 рублей в качестве штрафа за неудовлетворение ее требований как потребителя. Итого - 105 600 рублей.

Пример подан

- Знаете, многие знакомые мне говорили, мол, бесполезно судиться, все равно не выиграешь, - говорит Елена Сорокина. - Теперь же после решения суда одна из них, побывавшая в подобной ситуации, жалеет, что выбросила все квитанции и договоры с больницей, а то бы тоже обратилась в суд. Через некоторое время мне придется вынимать имплант из ноги, естественно, я буду искать другое медучреждение. Дорога в БСМП теперь для меня закрыта.

Юрист, представлявший интересы больницы в суде, так прокомментировал ситуацию журналисту «Страны Калининград»:

- Пациентка поступила в больницу на основании договора о ДМС и получала помощь в объеме, предусмотренном договором. На получение помощи по ОМС права не имела. Перед операцией женщина была проинформирована о стандартах оказания медицинской помощи, но добровольно отказалась от установки бесплатных металлоконструкций и согласилась на приобретение этих изделий за свой счет. Мы подали кассационную жалобу на решение суда.

Кстати, БСМП уже подавала апелляционную жалобу в вышестоящую инстанцию - Калининградский областной суд, но там решение Ленинградского райсуда признали законным и обоснованным.
***

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »