Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Обозрение, 15 декабря 2014 г.

Страховщики должны активизироваться

362 просмотра

Константин Ланге: - Реформа системы здравоохранения неизбежно коснется и страховых компаний, которые, со своей стороны, должны внести определенный вклад в формирование как системы оказания медицинской помощи, так и нового мышления потребителей.

Геннадий Гридасов: - Страховые компании - ключевые пункты в реформе здравоохранения. В этот период необходимо активизироваться и предложить нам свою концепцию. Потому что, с одной стороны, мы обеспечиваем доступность медицинского обслуживания, с другой - должное качество услуг. Страховой принцип должен во многом сочетать в себе эти понятия. Сегодня в Самарской области пациенты в 60% случаев в поликлинику приходят вовсе не с целью получить медицинскую помощь. Поэтому необходимо пересмотреть модель оказания медицинских услуг. Центральной фигурой здесь должна выступать страховая компания. Она может предложить модель медицинской помощи, в том числе и дистанционной. Вопросы инфекционной безопасности вызывают серьезные опасения сейчас. Вируса Эбола мы не ждем, но есть ведь еще и коронавирус. Он непременно дойдет до нас, потому что наши граждане на отдыхе с верблюдами общаются и в Саудовской Аравии, и в ОАЭ. (Речь идет о заболевании, способном передаваться от верблюдов к человеку. - Прим. ред.) Периодически возникает атипичная пневмония. В этой ситуации мы должны не допустить заражения и вовремя оказать помощь. Здесь поможет дистанционная модель лечения. Я всегда готов поддержать инновационные решения. Сегодня непонятно, почему самое спокойное поведение у нас демонстрируют страховые компании. У них есть колоссальные базы данных, персонифицированный учет. Пусть по каждому своему застрахованному они скажут, за что заплатили в последние три года полтора, и два, и три миллиона рублей, за какое количество оказанных услуг. Пусть все распределят пациентов и объяснят, что этому нужна помощь по здоровью. И определят, что нужно другому, третьему. Мы же с помощью такого анализа выходим на некоторые вещи, начинаем заниматься ситуацией. Страховые компании не отвечают за смерть пациента, не получают за это ни бонусов, ни штрафов. Единственное, что их интересует, - как бы этот пациент подольше из базы данных не выбыл, чтобы на него фонд выделял средства. Я не в смысле критики. Я хочу сказать, что у нас есть хорошие страховые компании. Три года назад я предлагал рейтинги лечебных учреждений, чтобы страховые компании сами между собой определяли, какое заведение лучше или хуже. То ли они договором каким связаны, то ли по другим причинам - ни одна страховая компания до сих пор на своем сайте не публикует свой рейтинг лечебных учреждений. С этого должен начинаться страховой принцип, чтобы страховщики принимали участие в повышении эффективности работы всей системы. Без этого опять пойдет администрирование, сбор документации. Минздрав на это не пойдет. Поэтому либо мы в 2015 году расстанемся с одним субъектом ОМС, которым являются страховые компании, либо страховые компании поймут, что они еще могут показать свою значимость.
Олег Козлов: - Я не уполномочен говорить за все страховые компании. Скажу за себя лично. Я работаю в страховании почти 20 лет. Последние годы у нас идет активное наступление именно на страховую медицину: идет планомерный отъем функций у страховых компаний. В соответствии с 326-ФЗ, страховщиком уже является Фонд ОМС, а страховые медицинские организации (СМО) «выполняют отдельные функции страховщика». До принятия 326-ФЗ, когда страховщиками были СМО, у нас были договорные отношения с работодателями, была ответственность перед ними за выполнение своей работы. У нынешнего страховщика такой ответственности нет. По сути, у СМО остались экспертиза, защита прав застрахованных и выдача полисов. Центр принятия решений давно переместился в ТФОМС и минздрав. Если продолжать изымать функции у СМО до нуля, то они действительно станут не нужны. У нас есть специфические проблемы, связанные с неравноправием субъектов и участников ОМС. Почему у врача в лечебном учреждении идет медицинский стаж, а в СМО -нет? Есть и другая проблема: из страховых компаний кадры уходят в более оплачиваемые бюджетные структуры. У нас давно уже чиновники и работники государственного сектора оплачиваются лучше, чем работники в так называемых коммерческих структурах. Думаю, что скоро слово «коммерсант» станет ругательным.
Геннадий Гридасов: - Это закономерный этап, что в бюджетную сферу стали возвращаться из коммерческих подразделений, в том числе и страховых компаний. Всю вашу работу можно поставить на одной-двух умных головах, которые вам будут проводить экспертную оценку. У вас все базы данных есть, там всегда можно найти информацию. Главное - найти эксперта и определить, почему человек в течение трех лет употребил лекарств на 30 млн. рублей и ходит до сих пор, а другой ничего не получил - и вы про него узнаете только из базы данных, когда приходит информация о его смерти.
Константин Ланге: - А что сегодня происходит в системе ДМС?
Олег Козлов: - Наша компания занимается ДМС. В ДМС пациенты сами проводят селекцию: в какие лечебные учреждения идти, а в какие нет. Есть определенный миф, что страховая компания управляет потоком. Она может управлять потоком примерно в 10% от всех пациентов, не больше. Может первый раз посоветовать, куда сходить. Дальше решает сам пациент. Я вернусь к тому, о чем говорили мои коллеги, - к менталитету нашего пациента. Если крупные компании договор корпоративного медицинского страхования сотрудников еще заключают, то физические лица на это не хотят тратиться. К сожалению, это остается главной проблемой сегодня.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »