ФедералПресс,
5 февраля 2018 г.
«В реформе ОМС чиновники пытаются найти способ обойти закон сохранения массы» 499 просмотров
В конце января рядом страховых компаний, Центробанком и главой Министерства финансов обсуждался вопрос реформы системы ОМС, которая предполагает, помимо прочего, повышение ответственности страховщиков за здоровье застрахованных лиц.
Своим мнением о грядущей реформе поделился Павел Торубаров, специалист по правовым вопросам в области медицины, врач, сердечно-сосудистый хирург:
«Честно говоря, суть реформы и ее актуальность мне не ясна. Как пишет «Коммерсантъ», в рамках реформы регионам предложат выделить в программе ОМС виды медицинской помощи, расходы на которые легче прогнозируются, и привлечь страховщиков к формированию «разумных тарифов» на эти услуги. Так же «Коммерсантъ» сообщает, что страховщик по новым тарифам сумеет отправлять клиентов в более эффективные с его точки зрения клиники.
Пока в открытом доступе крайне мало информации, позволяющей оценить суть инициативы и делать какие-либо прогнозы относительно ее реализации и последствий.
Однако, на основании имеющейся информации, можно предположить, что проект предполагает пересмотр тарифов ОМС и выведение части услуг за рамки ОМС. Так же проект предполагает повысить ответственность компаний за здоровье граждан.
Для начала, не совсем понятен тезис о «повышении ответственности компаний». Как можно повысить то, чего в принципе не существует? Обязанности страховых компаний предусмотрены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ. Исчерпывающий перечень обязанностей страховой компании приведен в ст. 38-39 Закона. Страховые компании, помимо прочего, обязаны оплачивать расходы медицинских учреждений в соответствии с тарифами, контролировать качество и объем оказанной застрахованным лицам помощи, организовывать помощь застрахованному лицу и т.д. Но нигде не написано, что компания обязана контролировать здоровье. Следовательно, компания не может нести ответственности за здоровье граждан. Более того, сами граждане не несут такой ответственности! Ст. 27 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011г. № 323-ФЗ декларирует, что граждане обязаны заботиться о своем здоровье, но не предлагает санкции за «незаботу». Более того, никакого действенного законодательного механизма, способного принудить гражданина к «заботе» не существует.
Исходя из вышеизложенного, можно предположить, что если компания будет отвечать за здоровье гражданина, то такая ее функция будет чисто декларативной, нереализуемой.
Возникает и ряд других вопросов.
Что значит, например, «отправлять в более эффективные с его точки зрения клиники»? Что значит «эффективный»? Как это «направление» будет реализовано технически? Что произойдет с нормами ст. 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», где предусмотрено право застрахованного лица на выбор медицинской организации?
Относительно разработки тарифов следует заметить, что, если мне не изменяет память, Тарифное соглашение, реализуемое в рамках Территориальной программы ОМС, пересматривается ежегодно при участии, в том числе, страховых компаний. Такое соглашение предусматривает размер оплаты по направлениям оказываемой помощи в рамках Программы. С учетом формулировок, приведенных в СМИ, сейчас тарифы неразумны? Или страховщики не участвуют в их разработке? Что изменится при проведении реформы? Почему должна измениться «разумность» тарифов, если ничего в их разработке принципиально не меняется?
Так же сообщается, что часть услуг будет выведена за рамки ОМС, однако сокращение программы госгарантий не предусматривается. Как такое может происходить: откусить от яблока, но яблоко при этом останется целым? Чиновники нашли способ обойти закон сохранения массы?
Так же сообщается, что реформа предполагает разделение ответственности между страховщиком и государством: если стоимость услуг клиники превысит тариф, то страховщик не сможет требовать недостачу с региона и заплатит сам. Если же расходы будут меньше выделенной суммы, то остаток страховщик оставляет себе. Не получится ли так, что страховщики, стремясь сохранить прибыли, завысят тарифы? Опять-таки, неясна формулировка «стоимость услуг превысит тариф». Такое может произойти только в одном случае (при условии «разумности» тарифа): если пациент одновременно пребывает в стационаре в связи с несколькими заболеваниями. То есть, расходы клиника несет за несколько заболеваний, выставляет счета на оплату нескольких заболеваний, а отчитывается, скажем так, только за одно. Вполне резонно предположить, что страховщики постараются не оплачивать такие дополнительные заболевания, что, собственно, происходит и сейчас. Не получится ли так, что страховые компании, различными средствами, постараются «заставить» клиники лечить только одно заболевания, делая коморбидность (сочетание заболеваний) экономически невыгодной для клиники?
Словом, при анализе доступной информации вопросов по реформе возникает больше, чем ответов. Насколько положительно реформа, если она случится, скажется на застрахованных лицах, судить в настоящее время невозможно, потому что не ясна суть реформы и механизмы ее проведения».
Марина САПОЖНИКОВА
Вся пресса за 5 февраля 2018 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
28 марта 2024 г.
|
|
Амител, Барнаул, 28 марта 2024 г.
250 тысяч полисов ипотечного страхования жилья оформили в прошлом году в Сибири
|
|
НИА Хакасия, 28 марта 2024 г.
В России пострадавшим при ЧС в торговых центрах будут выплачивать по 2 млн рублей
|
|
ТАСС, 28 марта 2024 г.
В ЦБ поддерживают идею обязательного страхования посетителей публичных мест
|
|
Московский комсомолец, 28 марта 2024 г.
Страховка от страха
|
|
Коммерсантъ, 28 марта 2024 г.
Такси до центра
|
|
ТагилСити, 28 марта 2024 г.
Ирбитская ЦГБ получила штраф за приписку медпомощи «пациентке» из Нижнего Тагила
|
|
Комсомольская правда-Новосибирск, 28 марта 2024 г.
В Новосибирской области страховой агент присвоила почти полмиллиона
|
|
НТВ, 28 марта 2024 г.
Страховые выплаты по рухнувшему мосту в Балтиморе станут рекордными
|
|
Авторадио, 28 марта 2024 г.
Данные о полисах у перевозчиков включат в федеральную систему
|
|
Forbes Казахстан, 28 марта 2024 г.
В 2023 году казахстанцы стали чаще страховать свои жизни из-за возросших рисков
|
|
Российская газета, 28 марта 2024 г.
Единый полис ОСАГО России и Беларуси заработает с 1 октября
|
|
РБК.Черноземье, 28 марта 2024 г.
Эксперты оценили климатические риски для агробизнеса в Черноземье
|
|
Финмаркет, 28 марта 2024 г.
В 2023 году сборы страховщиков жизни выросли на 51,6%, выплаты - на 33,2% - ЦБ РФ
|
|
Деловой Казахстан, 28 марта 2024 г.
Система ОСМС: работа по принципу солидарности
|
|
РБК (RBC.ru), 28 марта 2024 г.
Минтранс введет систему проверки страховых полисов у такси
|
|
Интерфакс-Азербайджан, 28 марта 2024 г.
Азербайджан и Туркменистан договорились о налаживании сотрудничества в сфере страхования
|
|
Московский комсомолец, 28 марта 2024 г.
Обрушение моста в Балтиморе может стать крупнейшим страховым случаем
|
 Остальные материалы за 28 марта 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|