Деловой Петербург,
20 февраля 2019 г.
Трудности перехода 348 просмотров
Тарифы на обязательное медицинское страхование в 2019 году в Петербурге выросли более чем на 15%. Стало ли выгоднее работать в этом сегменте частным клиникам?
Обязательное медицинское страхование (ОМС) - одна из точек соприкосновения государственного здравоохранения и частного медицинского бизнеса. Распределение средств в системе ОМС ведется согласно подушевому нормативу: объем финансирования, которое направляется в регионы, зависит от количества застрахованных. В 2018 году стоимостный объем сектора легальной коммерческой медицины в России составил 483 млрд рублей. На сектор ОМС приходится 56,8%. Тариф ОМС - это «зеница ока» взаимодействия государственной системы и частников.
И одновременно - самое чувствительное место.
Работа по ОМС - особая статья в деятельности частной клиники. С одной стороны, это гарантированное госзадание, отлаженные потоки пациентов. «Это дает возможность частникам работать спокойно, а главное - честно», - комментирует главный врач сети поликлинических центров «808» Елена Попова.
Но в негосударственном секторе медицины принято критиковать величину тарифа ОМС. Он, утверждают частники, крайне низкий и не покрывает себестоимость оказываемых услуг. Поэтому частные клиники подходят к работе по ОМС крайне осмотрительно и избирательно. Например, сеть «808» пока с ОМС не работает, делая ставку только на добровольное медстрахование и на «кассовых» пациентов.
Виноват не тариф, а бюрократия
Впрочем, далеко не все считают тарифы ОМС невыгодными априори. «При грамотной организации процесса приема пациентов практически любой, даже самый «провальный», тариф ОМС можно вывести в ноль либо получить небольшую прибыль. Другой вопрос, что территориальный фонд ОМС может искусственно сделать тариф невыгодным», - говорит руководитель группы компаний «Экобезопасность» Роман Константинов.
По его мнению, ключевая проблема - отсутствие единства в действиях регуляторов. Дело в том, что частные медорганизации в своей деятельности руководствуются классификатором услуг министерства здраво охранения РФ. А Территориальный фонд ОМС имеет свой классификатор, который не совпадает с минздравовским.
В таких случаях приходится пользоваться тем перечнем услуг, который имеется в Единой информационной системе ОМС. А здесь, по словам участников рынка, не все однозначно.
Например, классификатор Минздрава РФ рассматривает «визит к врачу» и «прохождение УЗИ» как две самостоятельные услуги. В информационной системе ОМС эти услуги объединены, и цена их совсем иная, чем была бы при расчете по министерскому перечню.
«А иногда доходит до смешного: услуга в классификаторе Минздрава есть, и мы ее оказываем, а в информационной системе ОМС она отсутствует», - рассказывает Роман Константинов.
Как следствие, Территориальный ФОМС постоянно обвиняет частную медицину в желании получить средства ОМС, которые она не заработала. В некоторых случаях эти обвинения выливаются в штрафные санкции. В качестве примера «Экобезопасность» приводит случай, произошедший в 2018 году, когда комиссия Территориального ФОМС Санкт-Петербурга составила акт, в котором потребовала от медучреждения вернуть часть средств, полученных за услуги ОМС в 2017 году. Медики уже подготовили иск и до конца февраля обратятся с ним в суд.
На пределе
Управляющий партнер ГК «Евромед» Александр Абдин также говорит, что присутствие частников в ОМС расширяется медленно. Но называет другую основную причину: те объемы, которые нарастили негосударственные медучреждения начиная с 2011 года, достигли предела.
«То есть рост есть, но он идет по другим направлениям, - поясняет Александр Абдин. - Скажем, раньше город выделял на ЭКО 1 тыс. квот, а теперь - 4 тыс. И неудивительно, что по этому направлению идет органический рост. Но в других секторах его практически нет». В то же время, по его словам, утверждения о том, что частнику невыгодно работать в ОМС, несостоятельны. Другое дело, что есть направления выгодные, а есть не очень. Бизнесмен приводит в пример свою компанию, где пропорция присутствия частных и страховых пациентов составляет 50:50. Главными драйверами ОМС в «Евромеде» являются ЭКО и первичная помощь. А главными сдерживающими факторами Александр Абдин также называет не тарифы, а бюрократические препоны. Он напоминает, что введенный в 2012 году уведомительный характер вхождения в ОМС формально снял барьер вхождения частников в эту систему.
Но, с другой стороны, присутствие частной медорганизации в региональном реестре ОМС вовсе не гарантирует автоматическое выделение этой клинике объемов медицинской помощи, оплачиваемой из фонда ОМС.
«Включение в реестр не является обязательством фонда всем что-то дать», - резюмирует Александр Абдин. По его словам, механизм встраивания негосударственного бизнеса в ОМС имеет сложную архитектуру и требует внимательного, скрупулезного подхода.
Елена Попова возлагает определенные надежды на новую команду в руководстве региона. Она убеждена: в ситуации, когда все участники рынка – и государственные, и частные - находятся в одной лодке, крайне важно наладить конструктивное взаимодействие, выстроить маршрутизацию пациента так, чтобы максимально помочь ему.
Вся пресса за 20 февраля 2019 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
19 апреля 2024 г.
|
|
Ветеринария и жизнь, 19 апреля 2024 г.
Среди пострадавших от паводка регионов наиболее существенно застрахованы животноводы Тюменской области
|
|
Реальное время, Казань, 19 апреля 2024 г.
Ремонт автомобилей в России после стихийных бедствий стал дороже
|
|
Право.Ru, 19 апреля 2024 г.
От экс-бенефициара «Ангары» потребовали более 1,4 млрд руб. долга
|
|
Sputnik Латвия, 19 апреля 2024 г.
Когда не лечат, а калечат: медики нанесли латвийцам ущерб на миллион евро
|
|
cbr.ru, 19 апреля 2024 г.
Решения Банка России в отношении участников финансового рынка
|
|
МК в Дагестане, 19 апреля 2024 г.
Дагестан столкнулся с волной подставных ДТП
|
|
Казахстанский портал о страховании, 19 апреля 2024 г.
S&P оценило риски страховщиков на фоне конфликтов на Ближнем Востоке
|
|
Костромские ведомости, 19 апреля 2024 г.
В Костромской области подешевели услуги
|
|
Казахстанский портал о страховании, 19 апреля 2024 г.
Готовность к будущему для страховщиков: сила искусственного интеллекта и гиперперсонализации
|
|
Лента.Ру, 19 апреля 2024 г.
В России прокомментировали отказ страховщиков «Северного потока» от выплат
|
|
Казахстанский портал о страховании, 19 апреля 2024 г.
Низкое проникновение и обширное перестрахование помогает страховщикам ОАЭ справиться с наводнением: AM Best
|
|
Penza Post, 19 апреля 2024 г.
Депутат Пензенского Заксобрания обвиняется в покушении на мошенничество
|
|
Пензенская правда, 19 апреля 2024 г.
В Пензе против депутата Заксобра и двух полицейских возбудили уголовное дело
|
|
Российская газета онлайн, 19 апреля 2024 г.
В Госдуму внесен законопроект о добровольном страховании жилья на случай ЧС
|
|
Правда.ru, 19 апреля 2024 г.
Последствия отсутствия водителя в полисе ОСАГО: штрафы, риски и правовые аспекты
|
|
Казахстанский портал о страховании, 19 апреля 2024 г.
Более половины рынка страхования на случай болезни пришлось на три страховые компании
|
|
Авторадио, 19 апреля 2024 г.
В РСА предлагают новый вариант возмещения по ОСАГО
|
 Остальные материалы за 19 апреля 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|