Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Кузбасс, Кемерово, 29 сентября 2022 г.

О медицинской помощи по полису ОМС

468 просмотров

В редакции областной газеты «Кузбасс» прошла очередная прямая линия по вопросам оказания бесплатной медицинской помощи по полису обязательного медицинского страхования. На вопросы отвечали специалисты ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса: главный специалист врач-эксперт отдела организации защиты прав граждан Юлия Козляткина и начальник отдела организации ОМС Наталья Киселёва.

Инга: «В регистратуре поликлиники сказали: чтобы записаться к узкому специалисту, надо сначала попасть к терапевту, а очередь к нему расписана на месяц вперёд. И что делать?»

Юлия Козляткина: «В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой Постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса № 844 от 30.12.2021, оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в плановой форме, в том числе проведение отдельных диагностических исследований и консультаций врачей-специалистов, осуществляется с учётом наличия очерёдности и сроков ожидания, которые составляют к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), к врачу-педиатру участковому - не более 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию. Если медицинская помощь необходима по неотложным показаниям, то её должны оказать в день обращения. Для таких случаев в поликлиниках работает дежурный терапевт.

Приём больных осуществляется по предварительной записи, в том числе путём самозаписи, по телефону, с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» и информационно-справочных сенсорных терминалов, установленных в медицинских организациях.

Оказание первичной специализированной медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Предельные сроки ожидания консультаций врачей-специалистов составляют не более 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию. Для организации содействия в оказании медицинской помощи рекомендуем вам обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, в которой вы застрахованы по ОМС (номера телефонов указаны на вашем полисе ОМС, на сайте СМО в сети «Интернет»)».

Оксана: «Переехали в другой город. В новой поликлинике по месту жительства понадобилась выписка из старой карты ребёнка. Я ничего такого взять не догадалась. Могу ли я требовать или просить, чтобы мне её прислали по электронной почте?»

Наталья Киселёва: «Положениями Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (п. 11 и п. 12 статьи 79) определено, что медицинская организация обязана вести медицинскую документацию в установленном порядке, обеспечивать её учёт и хранение.

В соответствии с законодательством пациент либо его законный представитель вправе по запросу, направленному в том числе в электронной форме, получать медицинские документы (их копии) и выписки из них (в том числе в электронном виде), отражающие состояние здоровья пациента. В связи с этим вам следует обратиться в медицинскую организацию с письменным заявлением на имя её руководителя для получения интересующих вас сведений о ребёнке».

Диана: «Подскажите, пожалуйста, могут ли по ОМС поставить импортную пломбу? Чтобы она не вылетела через полгода-год!»

Юлия Козляткина: «Тактика лечения и объём лечения устанавливаются лечащим врачом, основываясь на жалобах, анамнезе и клинической картине, с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента. В стандарты оказания стоматологической помощи по ОМС включён перечень наименований пломбировочного материала, в том числе иностранного производства, который применяется в лечении. Непосредственно перед началом лечения врач должен разъяснить пациенту, какие варианты лечения возможны в рамках программы ОМС».

Анна: «Я переехала в другой район города и территориально теперь отношусь к другой поликлинике. От старой поликлиники решила не открепляться, так как она для меня удобнее и привычнее. Однако в регистратуре мне сказали, что по новому адресу они не смогут меня обслуживать на дому. Что теперь делать, если понадобится вызвать врача? Могу ли я в таком случае звонить в поликлинику по месту жительства?»

Юлия Козляткина: «Да, можете. В случае экстренного вызова к вам приедет врач из территориальной поликлиники. Он вас осмотрит, выдаст рекомендации по лечению и при необходимости откроет листок нетрудоспособности. А вот на следующий приём к врачу вам необходимо будет прийти в поликлинику прикрепления для дальнейшего лечения».

Мария: «Моему ребёнку исполнилось 18 лет. Он хочет устроиться на работу, а там просят пройти медосмотр за 3 тыс. рублей. Можно ли это сделать где-то по ОМС?»

Юлия Козляткина: «Нет, профессиональные осмотры, в том числе при приёме на работу, не включены в программу обязательного медицинского страхования. Медицинский осмотр при приёме на работу оплачивается за счёт личных средств граждан».

Анастасия: «Можно ли отправить ребёнка в санаторий по ОМС, если он часто болеет?»

Юлия Козляткина: «В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, санаторно-курортное лечение не является финансовым обязательством системы обязательного медицинского страхования. По вопросу оздоровительного лечения для ребёнка вам необходимо обратиться к участковому врачу поликлиники прикрепления».

Светлана БУЛАЕВА

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса 27 Персоны: Киселева Наталья Валерьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »