Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Деловой Казахстан, 10 декабря 2022 г.

Какие медуслуги можно получить по ОСМС в Казахстане?

390 просмотров

Как известно, система обязательного социального медицинского страхования введена в действие с 01 января 2020 года. Благодаря его внедрению финансирование здравоохранения увеличилось более чем в 2 раза: с 1 трлн тенге в 2019 году до 2,2 трлн тенге в 2021 году, передает Деловой Казахстан.

В 2022 году на финансирование медицинской помощи населению планируется направить 2,049 трлн тенге, в том числе по ГОБМП – 1,2 трлн, по ОСМС – 838 млрд тенге. Значительный рост финансирования здравоохранения за счет ОСМС позволил улучшить доступность медицинской помощи.

Основные принципы системы ОСМС

Социальная ориентация – государство платит взносы примерно 11 миллионам граждан в 15 льготных категориях;

Солидарная ответственность – государство, работодатели и граждане несут ответственность за здоровье населения;

Равный доступ к медицинской помощи – каждое застрахованное лицо имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера выплачиваемых взносов;

Деньги идут за пациентом – пациент может выбрать медицинскую организацию по своему усмотрению для получения медицинской услуги, если эта организация является поставщиком Фонда;

Защита прав пациента – фонд оплачивает медицинские услуги медицинским организациям только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медицинской помощи.

В этой связи ведется непрерывная работа по обеспечению населения системой ОСМС, по данным на 01 ноября текущего года доля застрахованных составляет 75,5%, что составляет 918 237 человек. За системой ОСМС остаются 297 245 тыс. жителей области.

Это ограничивает доступ этой части населения к медицинским услугам в рамках ОСМС, если гражданин не застрахован. Однако они всегда имеют право на получение медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

В этом контексте внедрение нового механизма получения страхового статуса является одним из наиболее ожидаемых и эффективных изменений в системе ОСМС. С 05 сентября текущего года появилась возможность предварительного страхования на год раньше. В этом смысле погашение долга за последние 12 месяцев не является обязательным.

Какие возможности предоставляет статус ОСМС?

Застрахованные граждане получают медицинскую помощь, входящую в пакет ОСМС. Сюда входят консультации врачей отрасли, различные анализы и диагностические обследования (рентген, УЗИ, КТ, МРТ и др.), плановая госпитализация, медицинская реабилитация, лечение с применением высокотехнологичной медицинской помощи, профилактика и диагностика заболеваний.

Доля незастрахованных наемных работников в системе ОСМС по Жамбылской области составляет 19%, работающих по договорам гражданско-правового характера – 2,7% и индивидуальных предпринимателей – 2,6%. Следует отметить, что работодатель является ответственным за работников. В том числе своевременно оплачивать взносы и отчисления в ОСМС. Каждому гражданину необходимо проверить статус страхования и уточнить наличие выплат. Самый эффективный и простой способ-скачать мобильное приложение «Qoldau 24/7» или проверить через Saqtandyry-bot в Telegram. Суммы и периоды выплат egov.kz проверить можно через портал электронного правительства.

К застрахованным лицам за счет государство относятся:

1. дети;

2. лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3. неработающие беременные женщины;

4. неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими)трех лет;

5. лица, находящиеся в отпуске в связи с беременностью и родами, усыновлением новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6. неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком с инвалидностью;

7. неработающие лица, осуществляющие уход за лицом с инвалидностью первой группы;

8. получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;

9. лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

10. лица, содержащиеся в следственных изоляторах, а также неработающие лица, к которым применена мера пресечения в виде домашнего ареста;

11. неработающие кровные;

12. многодетные матери, награжденные подвесками» Алтын ал?а»,» К?міс ал?а « или получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени;

13. лица с инвалидностью;

14. лица, студенты, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования.

Также освобождаются от уплаты взносов: военнослужащие; сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов.

Работающим в сфере государства взносы выплачиваются с места работы. Те, кто не работает, платят сами.

В материале упоминаются: Компании, организации: Фонд социального медицинского страхования Казахстана (Фонд обязательного медицинского страхования при Правительстве Республики Казахстан, ФСМС) 187

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »