Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

КонсультантПлюс, 28 августа 2023 г.

Суд поддержал клинику, которая оказала экстренную помощь по ОМС сверх объема

287 просмотров

Медцентр оказал экстренную помощь пациентам с острым коронарным синдромом. Страховая компания не оплатила услуги, т.к. они превысили установленный объем. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция встала на сторону клиники.

Страховая и ТФОМС ссылались на правовые позиции Верховного суда по другим делам. Однако апелляция указала, что в тех случаях медорганизации оказывали плановую помощь, а в данном деле имеют место иные обстоятельства:

- больных привозили бригады скорой помощи по региональному приказу о маршрутизации;

- диагноз пациентов представлял угрозу жизни;

- медцентр направлял заявки на увеличение объема помощи по нужному профилю.

Апелляция пришла к таким выводам:

- медпомощь в спорных случаях не могли отложить, поэтому лимиты по ОМС превысили вынужденно;

- клиника вовремя принимала меры к увеличению объемов помощи, однако территориальная комиссия ошибочно отказала ей в этом;

- медцентр не обжаловал решения комиссии, но он вправе получить оплату за экстренную помощь.

Документ: Постановление 1-го ААС от 20.07.2023 по делу № А11-15481/2022

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »