Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 11 сентября 2024 г.

Для страховщиков в США ужесточат правила покрытия расходов на психиатрическую помощь

247 просмотров

Администрация президента США Джо Байдена завершает разработку поправок к утвержденному в 2008 году Закону о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркозависимостью. После принятия корректировок страховые компании и поставщики, предоставляющие медуслуги по полису, в том числе через работодателя, должны будут проводить более подробный сравнительный анализ для измерения влияния неколичественных ограничений лечения (nonquantitative treatment limitation, NQTL).

Это требования, ограничивающие объем или продолжительность пособий, например, на пошаговую терапию, и регулирующие стандарты допуска поставщиков к оказанию медпомощи. Согласно действующему закону, организации должны в равном объеме покрывать расходы на психиатрическую и медицинскую помощь, в том числе хирургическую.

В измененных правилах добавили несколько новых терминов для формирования отчета по показателю NQTL. Например, «доказательные стандарты» – источники и доказательства, на которые организации полагались бы при разработке ограничений лечения. Еще два нововведения: «факторы» – информация о том, применялись ли NQTL к льготам по полису и каким образом, и «процессы» – порядок применения данного показателя.

После утверждения обновленного закона компании по запросу профильных департаментов должны предоставить отчет в течение 10 рабочих дней.

Если Департамент труда, здравоохранения и социальных служб США сочтет, что NQTL не соответствует требованиям, и в случае, если организация предоставила неполные данные, то департамент может запретить применять ограничения, пока не будет предоставлен полный отчет или приняты меры для устранения нарушений.

Действующий сейчас в США закон о равенстве в области психического здоровья и равноправии в борьбе с наркозависимостью позволяет пациентам с психическими заболеваниями и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, покрывать расходы на лечение с помощью страховки. Закон запрещает частным медицинским страховым компаниям вводить доплаты, предварительное разрешение (одобрение страховой медкомпании пациента перед лечением), а также ужесточать меры для получения такой помощи. Однако, как считают в Департаменте труда, здравоохранения и социальных служб США, у пациентов до сих пор ограничен доступ к получению таких льгот, хотя медицинскую и хирургическую помощь заявителю получить проще.

Разработка новых правил началась в июле 2023 года, тогда же минтруд и минздрав США опубликовали релиз, в котором они запросили мнение общественности о новых требованиях. По данным исследования, на которое ссылается администрация президента США, в 2020 году меньше половины взрослых американцев с психическими заболеваниями смогли получить доступ к медпомощи, 70% не смогли получить лечение в этой области.

Работодатели выступали против новых правил, так как корректировки увеличивают расходы компаний на своих сотрудников. Кроме того, проект предполагает более строгий отчет компаний в части NQTL. Также профильные департаменты США смогут запрашивать сравнительный анализ у эмитентов-страховщиков в области здравоохранения.

В администрации президента США отметили, что с помощью поправок 175 млн американцев с частной медицинской страховкой получат доступ к недорогим услугам в области психического здоровья. Планируется, что большая часть правил вступит в силу 1 января 2026 года.

По данным исследователей из Медицинского университета Южной Каролины и Бостонского университета, у 53,6% свидетелей инцидентов с массовым применением насилия наблюдались признаки посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) в прошлом или настоящем, несмотря на то что они не пострадали в результате тяжелых событий. Перекрестное исследование проводилось с февраля по сентябрь 2020 года, анализ полученных результатов – с сентября по ноябрь 2023 года. Ученые случайным образом набрали группу испытуемых из 5 991 человека, проживающих в Дейтоне (штат Огайо), Эль-Пасо (Техас), Паркленд (Флорида), Питтсбург (Пенсильвания), Сан-Бернадино (Калифорния), Вирджиния-Бич (штат Вирджиния). В этих городах в период с 2015 по 2019 год происходили случаи массового насилия (стрельба с десятками жертв).

Источник: Департамент труда, здравоохранения и социальных служб США

Елизавета АНДРЕЕВА

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »