Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК в Барнауле, 22 июля 2026 г.

Ваши права в системе ОМС: ТФОМС Алтайского края о том, как помогают страховые представители

59 просмотров

В настоящее время представители страховых медицинских организаций обеспечивают информационное сопровождение и защиту прав пациентов на всех этапах оказания медицинской помощи. Важная роль в этой работе отведена контакт-центру в сфере обязательного медицинского страхования, который функционирует с 2016 года, и вот уже 10 лет благодаря горячей линии жители Алтайского края могут решить большинство вопросов за один телефонный звонок.

Всегда на связи

Основная задача операторов контакт-центра — консультирование по вопросам обязательного медицинского страхования, а также всестороннее и своевременное рассмотрение обращений, и за первое полугодие 2026 года на телефоны горячей линии единого контакт-центра территориального фонда и страховых компаний поступило порядка 20 тысяч обращений. Как показывает анализ — сегодня граждане чаще всего консультируются по ситуациям, связанным с полисом ОМС, — эти вопросы составляют основную часть поступающих обращений, отмечают в ТФОМС Алтайского края. Второе место по популярности составляют обращения о порядке оказания медицинской помощи, на третьем месте — выбор или замена страховой медицинской организации. Кроме того, жители края активно задают вопросы о диспансеризации, профилактических медицинских осмотрах. Еще интересуются, как можно записаться на прием к тому или иному врачу, спрашивают о сроках ожидания консультаций врачей-специалистов или проведения обследований, особое внимание уделяется обращениям, поступающим от участников СВО.

В работе контакт-центра принимают участие операторы 1-го и 2-го уровня. Операторы первого уровня отвечают на вопросы справочного характера. Оператор второго уровня подключается для решения конкретной проблемы застрахованного, с которой обратился человек, в том числе привлекает дополнительных специалистов, связывается с медицинской организацией. В этом случае оператор предупредит, что для ответа по данному вопросу необходимо время, уточнит контактные данные обратившегося, а после выяснения обстоятельств перезвонит и разъяснит дальнейший порядок действий. Таким образом, ни один поступивший звонок не остается без внимания, а те, что требуют дополнительной проработки, не снимаются с контроля, пока застрахованный не получит конкретный ответ или необходимую помощь.

Кроме телефона горячей линии представители страховых компаний оказывают консультативную и практическую помощь населению непосредственно в медицинских организациях. С графиком дежурств таких специалистов в медицинских организациях края можно ознакомиться на сайтах территориального фонда и страховых компаний и прийти на консультацию в указанные дни. Также в ряде медицинских организаций края установлены телефоны, которые специально предназначены для прямой связи со страховыми компаниями. Если вы в чем-то сомневаетесь и хотели бы уточнить информацию, то можно позвонить страховому представителю по такому таксофону непосредственно из медицинской организации.

О чем спрашивают специалистов?

Один из самых частых вопросов - нужно ли менять полис ОМС на цифровой? С 2022 года все сведения о застрахованных лицах внесены в Единый регистр застрахованных, поэтому у всех, кому ранее был выдан полис ОМС — бумажный или пластиковый, — цифровой полис уже сформирован автоматически. Получить цифровой полис в виде выписки из Единого регистра застрахованных можно в своей страховой медицинской организации или оформить самостоятельно на портале Госуслуг. По вашему запросу будет сформирована цифровая копия полиса ОМС, которую можно скачать и хранить на смартфоне или распечатать.

Цифровой полис для новорожденных формируется автоматически. Сведения из свидетельства о рождении ребенка в рамках межведомственного обмена поступят в информационную базу, и на ребенка автоматически будет сформирован единый номер полиса в Едином регистре застрахованных. Чтобы получить цифровой полис ребенка и выбрать для него страховую медицинскую организацию, родителям необходимо загрузить свидетельство о рождении ребенка в свой личный кабинет.

При этом все полисы обязательного медицинского страхования для граждан России, выданные ранее, — бумажные, в виде пластиковой карты, цифровые — являются бессрочными и продления или замены не требуют.

«Зеленый свет» для пациентов

Необходимо отметить, что программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи для разных видов и форм оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС предусмотрены разные сроки, в которые ее можно получить. Так, например, в экстренной форме медицинская помощь оказывается безотлагательно. Кроме того, при ряде заболеваний медицинская помощь должна оказываться также максимально оперативно. Например, после постановки диагноза за пациентами с выявленными онкологическими заболеваниями в течение 3 рабочих дней устанавливается диспансерное наблюдение врача-онколога. Также с текущего года сокращенные сроки медицинской помощи распространены и на пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Внеочередной порядок получения медицинской помощи предусмотрен для ветеранов боевых действий. Для данной категории, в том числе, в приоритетном порядке осуществляется диспансеризация, консультирование психологом, медицинская реабилитация и другие виды необходимой медицинской помощи, а также закреплено преимущественное право пребывания в одноместной или двухместной палате при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Как проверить репродуктивное здоровье?

Бесплатная репродуктивная диспансеризация предусмотрена для женщин и мужчин в возрасте от 18 до 49 лет. Диспансеризация репродуктивной сферы включает осмотры врачей-специалистов, лабораторные анализы, инструментальные обследования. Так, в текущем году в рамках диспансеризации по оценке репродуктивного здоровья в перечень обязательных исследований в рамках первого этапа для женщин включен анализ на определение вируса папилломы человека (ВПЧ). Основная цель таких анализов — раннее выявление предраковых состояний и рака, а также контроль рисков заболеваний, которые, в том числе, могут повлиять на деторождение.

Данное исследование проводится у женщин в возрастной группе с 21 до 49 лет 1 раз в пять лет, а в случае обнаружения ВПЧ — ежегодно. В случае обнаружения заболевания в обязательном порядке будет проведено цитологическое исследование.

Выбрать медицинскую организацию через Госуслуги

Ежегодно застрахованный по ОМС имеет право один раз в год поменять медицинскую организацию, в которой ему амбулаторно предоставляется медицинская помощь. Гражданин может выбрать любую медицинскую организацию из тех, что участвуют в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и имеют прикрепленное население. Реестр таких медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, размещен на сайтах страховых медицинских организаций и территориального фонда ОМС.

Прикрепиться можно как онлайн через портал «Госуслуги», так и лично, обратившись в выбранную медицинскую организацию с пакетом документов. В него входят паспорт, полис ОМС и СНИЛС при наличии.

Если необходимо прикрепить к медицинской организации ребенка младше 14 лет, потребуются свидетельство о рождении, полис ОМС ребенка, СНИЛС (также при наличии), документ, удостоверяющий личность законного представителя несовершеннолетнего.

Если заявление подавалось онлайн, прикрепление осуществляется в течение трех рабочих дней. Открепление от прежней медицинской организации происходит автоматически, после того как будет завершена процедура прикрепления в новой поликлинике.

Как получить медицинскую помощь в другом регионе?

Полис ОМС предоставляет право на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории нашей страны. Если вы заболели не по месту жительства, то обратиться можно в любую ближайшую медицинскую организацию, работающую в системе обязательного медицинского страхования. При обращении за медицинской помощью необходимо предъявить документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС. При этом экстренная помощь, например, при травмах, отравлениях, несчастных случаях и других состояниях, оказывается бесплатно, независимо от наличия полиса.

Если планируется какое-то время проживать в другом регионе, когда может понадобиться не только неотложная, но и плановая медицинская помощь, то гражданин имеет право прикрепиться к поликлинике того субъекта Российской Федерации, где он находится.

Для этого необходимо подать заявление в выбранную медицинскую организацию, указав в нем адрес для оказания медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника. При подаче заявления потребуется документ, удостоверяющий личность, полис ОМС и СНИЛС. В случае, если к медицинской организации необходимо прикрепить ребенка, то к заявлению прикладывается свидетельство о рождении.

В настоящее время все, у кого есть личный кабинет гражданина на портале Госуслуг, могут прикрепиться к медицинской организации онлайн.

СПРАВКА

Телефоны горячей линии для обращений:

ТФОМС Алтайского края — 8-800-775-85-65;

Алтайский филиал ООО «СМК РЕСО-Мед» — тел. 8-800-200-92-04 (круглосуточно, звонок бесплатный), 55-67-674;

АСП ООО «Капитал МС» — филиал в Алтайском крае — тел. 8-800-100-81-02 (круглосуточно, звонок бесплатный), 20-28-22.

Лариса ПРИСЯЖНАЯ

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 272 РЕСО-мед 237 ТФОМС Алтайского края 78

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »