Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

vietnam.vn, 19 сентября 2026 г.

Активно контролируйте расходы на медицинские обследования и лечение, покрываемые медицинской страховкой

105 просмотров

За первые восемь месяцев 2026 года в провинции Донг Най зафиксировано значительное увеличение как числа медицинских осмотров и процедур, покрываемых медицинской страховкой, так и количества запрошенных страховых выплат по сравнению с аналогичным периодом прошлого года.

Это требует усиления контроля за назначением лекарств врачами, использованием медикаментов, медицинских принадлежностей и технических услуг, а также обеспечения эффективного использования средств фонда медицинского страхования по назначению.

Более 75% годового бюджета уже израсходовано

На недавней конференции, организованной Управлением социального страхования провинции Донг Най для распространения информации о статье 215 Уголовного кодекса о мошенничестве в сфере медицинского страхования, заместитель руководителя Департамента медицинского страхования провинции Донг Най , г-жа Нгуен Тхи Тхань Бинь, заявила, что за последние восемь месяцев медицинские учреждения города получили почти 7,2 миллиона медицинских осмотров и процедур, покрываемых медицинской страховкой, что на 5,2% больше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года. Общая сумма, запрошенная для оплаты из фонда медицинского страхования, составила более 3,6 триллиона донгов (увеличение на 347 миллиардов донгов), что ставит город на 10-е место в стране и составляет более 75,5% от общей годовой сметы расходов.

«В ходе проверок медицинских учреждений в первые шесть месяцев года Управление социального страхования провинции Донг Най обнаружило и отказалось выплатить 26 миллиардов донгов. Среди выявленных недостатков: в некоторых учреждениях не хватало медицинских работников в соответствии с лицензиями на деятельность и регистрационными списками; стандартизация данных о медицинском обследовании и лечении не соответствовала нормативным требованиям; задержки в передаче электронных данных; высокие средние затраты на медицинское обследование и лечение в некоторых учреждениях; чрезмерное назначение анализов, диагностической визуализации и технических услуг; длительное пребывание в стационаре или госпитализация в случаях, когда это не было действительно необходимо», — заявила г-жа Тхань Бинь.

Это области, которые медицинские учреждения должны регулярно пересматривать, поскольку контроль над расходами на медицинское страхование не означает ограничения законных прав пациентов. Цель состоит в том, чтобы обеспечить правильное назначение услуг в соответствии с квалификацией специалиста и состоянием пациента, рациональное использование лекарств и медицинских принадлежностей, а также избежать ненужных расходов, которые увеличивают нагрузку на фонд медицинского страхования.

Укрепить инспекцию и контроль на низовом уровне

Для контроля расходов на медицинское обследование и лечение в рамках медицинского страхования в последние месяцы года, компания Dong Nai Social Insurance решила использовать свою базу данных для выявления каждого медицинского учреждения с необычно высокими затратами, начиная от технических услуг, анализов, диагностической визуализации, хирургических операций, лекарств, медицинских принадлежностей и заканчивая платой за больничное койко-место. Расходы будут анализироваться по различным показателям, таким как: абсолютное увеличение, средняя стоимость, количество медицинских обследований и процедур, а также сравнение между учреждениями одного и того же профессионального уровня и специализации.

Кроме того, в процессе проверки основное внимание будет уделено темам, выявленным системой мониторинга, которые характеризуются высокой частотой назначения лекарств, дорогостоящими методами лечения, плановыми койко-днями в стационаре и хирургическими операциями с использованием медицинских принадлежностей, возмещаемых на основе процентной оплаты.

Кроме того, будет обеспечена эффективная система направления пациентов к другим специалистам. Пациенты, состояние которых стабилизировалось и которые соответствуют критериям, будут направлены обратно в свое первоначальное медицинское учреждение или центр первичной медицинской помощи. Это обеспечит непрерывность оказания медицинской помощи пациентам, уменьшит перегрузку и будет способствовать эффективному использованию ресурсов здравоохранения.

Городское агентство социального страхования также усилит присутствие инспекторов в медицинских учреждениях для сравнения фактического числа практикующих врачей с зарегистрированным списком. Это определено как одна из ключевых мер по обеспечению соблюдения профессиональных норм и предотвращению злоупотреблений и мошеннических действий, связанных с фондом медицинского страхования. Одновременно агентство социального страхования будет координировать свои действия с Департаментом здравоохранения и соответствующими подразделениями для проведения регулярных и внеплановых проверок по мере необходимости.

Фам Минь Тхань, директор Департамента социального страхования провинции Донг Най, призвал медицинские учреждения строго соблюдать профессиональные правила и технические процедуры, разработать соответствующие протоколы лечения и воздерживаться от назначения стационарного лечения в случаях, когда оно действительно не является необходимым. Больницам и клиникам также необходимо улучшить свои возможности по управлению затратами и возложить ответственность за контроль расходов на медицинское страхование на каждое отделение и палату.

В структуре расходов на медицинское страхование, включающей медицинские осмотры и лечение за первые восемь месяцев 2026 года, наибольшую долю заняли лекарства (более 1,2 триллиона донгов); медицинские принадлежности (314,1 миллиарда донгов); и плата за больничные койки (387,9 миллиарда донгов), что свидетельствует об увеличении по сравнению с аналогичным периодом. Примечательно, что средняя стоимость амбулаторного медицинского осмотра и лечения в провинции Донг Най составила более 2,1 миллиона донгов за визит, что в 1,8 раза выше, чем в среднем по стране.

В частности, обмен и обновление данных о медицинских обследованиях и лечении должны осуществляться в полном объеме, точно и оперативно. Медицинским учреждениям необходимо усилить применение информационных технологий, цифровых подписей, аутентификации и электронной передачи данных в системе обработки страховых медицинских претензий в соответствии с действующими правилами.

Для ограничения неправомерного использования медицинских страховых карт и мошенничества при медицинских осмотрах и лечении также необходимо строго контролировать проверку личности пациента с помощью удостоверений личности с чипом или приложения VNeID. Медицинские учреждения должны также создать внутренние механизмы контроля и мониторинга; проверять назначение анализов, диагностической визуализации и функциональных обследований; и контролировать назначение дорогостоящих лекарств и использование дорогостоящих медицинских принадлежностей.

ХАНЬ Дунг

Источник: https://baodongnai.com.vn/xa-hoi/y-te/202609/chu-dong-kiem-soat-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-55e3cc5/

В материале упоминаются: Компании, организации: Фонд медицинского страхования Вьетнама (Bo Y te hoi dong, Bao Hiem Y Te, BHYT) 10

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »