Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК в Питере, 19 февраля 2009 г.

Сила — в полисе

1095 просмотров

Каждый из нас имеет на руках полис обязательного медицинского страхования (ОМС), по которому должна оказываться бесплатная медицинская помощь. Но бывают случаи, когда, обратившись к врачам, петербуржцы все-таки вынуждены платить за лечение. Между тем в большинстве случаев мы расстаемся с деньгами напрасно. А все оттого, что не знаем своих прав. Что гарантирует нам полис ОМС? Как защитить свои права на получение качественной бесплатной медпомощи? С этими вопросами мы обратились к генеральному директору ОАО «Городская страховая медицинская компания» Игорю Арефину.

Не знаем, что имеем

— Игорь Геннадьевич, ваша компания работает в системе обязательного медицинского страхования уже 16 лет. На ваш взгляд, переход на нее был оправдан?
— В 90-е годы выделяемых средств из бюджета на систему здравоохранения уже не хватало, и на тот момент создание дополнительных механизмов финансирования было просто необходимым. Таким инструментом стало обязательное медицинское страхование. С одной стороны, оно решает проблемы аккумулирования финансов, которые поступают в учреждения здравоохранения, и контролирует их рациональное использование. А с другой — ОМС является гарантом защиты прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи. И, на мой взгляд, эти задачи сегодня решаются лучше, чем еще 3 года назад.

— Но петербуржцы пока не особо ощутили на себе улучшение качества медобслуживания. У нас по-прежнему очереди в больницах, сложности с обследованиями, и решить эти проблемы иногда можно лишь за дополнительную плату…
— Это так. Но многие проблемы возникают из-за незнания гражданами своих прав. Страховая компания не просто выписывает вам полис ОМС, она берет на себя обязательство защищать ваши права и интересы по получению качественной медпомощи в объеме, гарантированном государством. Не можете самостоятельно пробиться к врачу — не нужно решать вопрос с помощью денег. Позвоните в страховую компанию по телефону, который указан в вашем полисе, специалисты свяжутся с администрацией вашей поликлиники и договорятся о времени приема либо направят вас к другому врачу. Наша информационно-справочная служба принимает до 200 звонков в день, и каждый наш клиент получает квалифицированную помощь и ответ на любой вопрос. А неделю назад по адресу: Кузнечный переулок, 2, мы открыли пункт обслуживания застрахованных лиц, куда также можно обратиться с любым вопросом. Для удобства посетителей и сокращения времени обслуживания он работает по принципу «единого окна».

Мимо кассы не платить

— А какие жалобы чаще всего поступают от петербуржцев?
— До 70% всех жалоб как раз приходится на организацию медобслуживания. Это и очереди к специалистам, и отсутствие диагностического оборудования, и недовольство качеством работы медперсонала. Еще 20% звонков связано с вопросами взимания дополнительной платы в поликлиниках. Наши специалисты проводят проверку и выясняют, правомерно ли взяли деньги за ту или иную услугу. Если нет, то мы обращаемся к администрации медучреждения с просьбой вернуть пациенту средства, а в случае отказа решаем вопрос в суде. За последние годы мы вернули нашим клиентам более 3,8 миллиона рублей. Защита прав застрахованных граждан — приоритетная задача нашей компании. У нас работают опытные юристы и медэксперты, которые в прошлом сами были практикующими врачами. Только нужно понимать, что, если вы заплатили деньги в конвертике, вам их никто не вернет. Страховая компания — не правоохранительные органы, не ведет следствие. Поэтому, если от вас требуют оплатить какие-либо услуги, факт оплаты должен быть оформлен документально.

— То есть получить качественную помощь по полису ОМС вполне реально?
— Да, реально. Просто до сих пор мало кто из граждан представляет, на что именно он имеет право, получая полис ОМС. Другой вопрос, что ОМС охватывает не все виды медицинских услуг. И хорошим дополнением здесь может стать полис добровольного медицинского страхования (ДМС). Приобретая его, вы можете рассчитывать уже на более высокий уровень сервисного обслуживания. Здесь шире выбор медучреждений — частные медицинские центры, специализированные НИИ, не работающие по ОМС, отсутствие очередей, гарантированные комфортные условия при госпитализации, спектр самих услуг адаптирован к пожеланиям застрахованного. И люди постепенно осознают это. Как показывает практика нашей компании, все больше петербургских предприятий предоставляют своим работникам программы ДМС.

Олеся ПОНКРАТЬЕВА

МК-Справка
ОАО «ГСМК» работает в системе ОМС с декабря 1992 года, получив лицензию одной из первых в России. Это крупнейшая компания Санкт-Петербурга, занимающаяся исключительно медстрахованием. В ней застрахованы работники более 15 тысяч предприятий и организаций города, в числе которых администрация губернатора Петербурга, Законодательное собрание, отделение Пенсионного фонда и более 1000 предприятий Ленинградской области. А в 2004 году компания выиграла городской конкурс на право страховать неработающих жителей Приморского, Адмиралтейского и Кировского районов. Всего ОАО «ГСМК» застраховано более 830 тысяч петербуржцев и свыше 28 тысяч работающих жителей Ленобласти.

МК-Факт
При содействии специалистов ОАО «ГСМК» с медучреждений, неправомерно бравших деньги за оказание услуг, в пользу застрахованных жителей Петербурга в 2008 году через суды взыскано более 1,1 миллиона рублей. В досудебном порядке — 220 тысяч рублей. 39,8 миллиона рублей возвращено по результатам медико-экономических экспертиз в резерв оплаты медицинских услуг.

Сравните
По данным ОАО «ГСМК», в 2008 году на оплату медицинской помощи в расчете на 1 застрахованного израсходовано 3041 рубль. Тариф ОМС за посещение врача:
— терапевта — 181 рубль
— педиатра — 285 рублей
— врача общей практики — 271 рубль
— кардиолога — 181 рубль для взрослых и 226 рублей для детей
Средний счет за стационарное лечение по ДМС составляет 32 тысячи рублей. Стоимость консультации:
— терапевта — 650–800 рублей
— педиатра — 800–1200 рублей
— врача общей практики — 750–900 рублей
— кардиолога — 700–1000 рублей

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »