Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Труд, 16 апреля 2009 г.

Под нож - бесплатно

1010 просмотров

Многие считают, что в нашей стране сегодня оперируют только за деньги. На самом деле право на операцию за казенный счет (за исключением пластической) имеют все.

Проще простого
Все операции по медицинским показаниям делятся на простые и сложные. Простые операции не требуют от медицинского учреждения больших финансовых затрат, дорогостоящих технологий и материалов. К таким операциям относится, например, хирургическое вмешательство при язве желудка, аппендиците, удаление опухолей (несложные случаи). Они проводятся за счет страховой компании, указанной в вашем полисе обязательного медицинского страхования (ОМС). За них вы ничего платить не должны.
Получить направление легко. Нужно посетить лечащего врача в районной поликлинике, пройти все назначенные им обследования (анализы, УЗИ и прочие), и он выпишет направление на операцию. С направлением и медкартой обратитесь в указанное врачом медучреждение, побеседуйте с заведующим отделением, где вас будут оперировать, назначьте совместно дату операции.
Если у вас в государственной больнице вдруг потребовали деньги за операцию или медикаменты, нужно звонить с жалобой в свою страховую компанию, телефон которой указан на полисе ОМС. Заместитель директора государственной страховой компании "Росгосстрах-Медицина" Алексей Старченко советует жаловаться в страховую компанию также в том случае, если в больнице к вам небрежно относятся, если после операции появились осложнения, а врачи на это не реагируют, и в других конфликтных ситуациях.

Непосильно высокие технологии
Другое дело - так называемые высокотехнологичные операции. Это сложные вмешательства, выполняемые в специализированных центрах, например шунтирование. Такое лечение осуществляется по квотам: деньги на оплату операции и необходимых для этого материалов и медикаментов государство перечисляет в медучреждение напрямую, а не через страховую компанию. В 2009 году по всей стране планируется провести только 72 тысячи таких операций. Как сообщил "Труду-7" зампредседателя Формулярного комитета РАМН профессор Павел Воробьев, это в несколько раз меньше, чем нужно.
С января текущего года вступил в силу приказ Минздравсоцразвития России, значительно усложнивший процедуру получения квоты на бесплатную операцию. Теперь лечащий врач (обязательно из государственной клиники) готовит выписку с результатами анализов и сведениями о состоянии здоровья больного, которую затем отправляет в региональный комитет здравоохранения. Там их рассматривает специальная комиссия. Если не хватает какого-либо анализа, комитет отправляет человека на дополнительное обследование. После этого документы вновь поступают в комитет. При этом велика вероятность того, что документы отправят в Москву, так как многие сложные операции, по словам Павла Воробьева, можно сделать только в столице. Это значит, что придется ждать еще и решения московской комиссии. Ответ каждая комиссия должна дать в течение 10 дней с момента поступления документов. "Однако трудно представить себе комиссию облздрава, которая будет собираться "по требованию", а не один или два раза в месяц", - считает профессор Воробьев. Даже при благоприятном стечении обстоятельств процедура займет не меньше месяца, а онкологический больной, к примеру, столько ждать не может. К тому же за это время истечет срок годности анализов и их придется повторить. "Чаще всего такие исследования выполняются за счет пациента, - отметил Павел Воробьев, - и цена их измеряется не одной тысячей рублей".

Если ждать нельзя
Однако не все так безнадежно. Все приказы Минздрава носят рекомендательный характер. А это значит, что получить квоту можно и самостоятельно. Все будет зависеть от активности родственников или других законных представителей пациента. После постановки диагноза они должны узнать у врача, в каком медицинском учреждении можно сделать требующуюся операцию. Нужно собрать документы, необходимые для получения квоты. Эти документы, минуя все комиссии, нужно отвезти непосредственно в то медучреждение, которому предоставляются квоты на данный вид операций. Профессор Воробьев говорит, что само медучреждение, получающее квоту от государства, едва ли станет чинить препятствия для госпитализации больного и требовать анализы "для галочки". Если квоты в больнице есть, то пациент сможет лечь на операцию уже через несколько дней.

Как получить направление на простую операцию
1. Посетите лечащего врача в районной поликлинике.
2. Пройдите все назначенные им исследования. Получите направление на операцию.
3. Обратитесь с медицинской картой и направлением в указанное врачом медучреждение, договоритесь о дате операции.

Квота на сложное хирургическое вмешательство
1. Посетите лечащего врача в районной поликлинике.
2. Пройдите все назначенные им исследования.
3. Доктор отправит выписку с результатами в местный комитет здравоохранения. Специальная комиссия решит, направлять человека на операцию или нет.
4. Если не хватает какого-либо анализа, документы вернут, а вас направят на дообследование.
5. Если решение региональной комиссии положительное, она направит документы в аналогичную московскую структуру. Пересылка займет около месяца. Комиссия должна дать ответ в течение 10 дней, но реально она заседает не чаще 1–2 раз в месяц. Можно ускорить процесс, если узнать телефоны этих комиссий и постоянно туда названивать. Либо со всеми анализами самостоятельно приехать в рекомендованную клинику.

ГАРБУЗНЯК Алина

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »