Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тихоокеанская звезда, Хабаровск, 20 января 2010 г.

Обязанности страхователя

2065 просмотров

Кто является страхователем работающих граждан в системе ОМС и что должен знать работник о правах и обязанностях работодателя по отношению к нему при ОМС? Об этом рассказывает заместитель исполнительного директора Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования Вера Спарышева.

Страхователь выступает одним из субъектов обязательного медицинского страхования. Страхователями работающих граждан при ОМС являются их работодатели, заключившие трудовые договоры с работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования. Законодательство обязывает страхователей заключить договор обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией (СМО), которую страхователь вправе свободно выбрать, и обеспечить каждого работника страховым медицинским полисом. Страхователь регистрируется не только в налоговом органе, но и в территориальном фонде обязательного медицинского страхования (фонд). Фонд направляет зарегистрированным страхователям информацию об их основных обязанностях при ОМС и страховых компаниях, работающих в системе ОМС Хабаровского края.

При заключении договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, которая является страховщиком, страхователь указывает общую численность застрахованных работников на момент заключения договора и представляет СМО - страховщику - списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы, постоянного места жительства. Работники, поступившие на работу в период действия договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. На них страховщику подаются дополнительные списки.

Страховщик обязан выдать страховые медицинские полисы ОМС на каждое застрахованное лицо в течение трех дней со дня заключения договора обязательного медицинского страхования либо со дня представления списков вновь поступивших на работу.Отмечу, на работающих граждан распространяются законодательные нормы в области обязательного медицинского страхования с момента заключения с гражданами трудового договора. Поэтому работодатель должен сразу подать сведения в СМО о вновь принятом работнике для свое­временного обеспечения его полисом ОМС.

Если работнику своевременно не выдали полис ОМС, он может проявить активность, обратившись к представителю по ОМС или администрации предприятия.

В случаях уклонения работодателя от обязанности обеспечить работника полисом обязательного медицинского страхования согласно статье 937 Гражданского кодекса Российской Федерации работник вправе потребовать в судебном порядке осуществления в отношении него обязательного медицинского страхования. При увольнении застрахованных работающих граждан администрация предприятия (страхователь) обязана получить у них выданные ранее полисы ОМС и передать их страховщику в согласованные сроки. Обеспечение новым полисом ОМС в этом случае должно происходить либо по новому месту работы, либо, как неработающего гражданина, - по месту жительства.

Страхователь-работодатель должен проинформировать всех работников о заключении договора обязательного медицинского страхования работающих граждан со страховой медицинской организацией, о координатах СМО (название, адрес, телефон).

Приложением к договору является территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории Хабаровского края бесплатной медицинской помощи. Поэтому работники предприятия должны быть проинформированы об этой программе и она должна находиться в доступном для каждого работника месте.

Страхователь имеет право осуществлять контроль за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования, согласно которому, а также в соответствии с действующим законодательством страховщик обязан осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями (перечень их также прилагается к договору) в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Защищать интересы застрахованных также обязанность страховщика.

Информацию о правах застрахованных можно получить в СМО. Рекомендуем разместить такую информацию на предприятии в наглядном месте. Основные нормативные документы, регламентирующие права граждан (а также обязанности страхователей) в системе ОМС на получение гарантированной медицинской помощи, - это закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», Правила обязательного медицинского страхования населения Хабаровского края, вышеназванная Территориальная программа государственных гарантий.

Крайне важно для здравоохранения выполнение установленной законодательством РФ обязанности страхователя - уплата налогов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в установленном порядке, свое­временно и в полном объеме.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »