Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Местное время, Пермь, 3 марта 2010 г.

Пациенту больницы поможет представитель СМО

1498 просмотров

- В страховой медицинской компании мне посоветовали обращаться к представителю СМО, если возникнут проблемы. Кто такой представитель СМО, какие задачи он решает и чем сможет помочь пациенту больницы или поликлиники?

На этот вопрос отвечает заместитель исполнительного директора Пермского краевого фонда ОМС Ирина Константиновна Новоселова.

- В целях расширения работы по защите прав граждан при получении ими медицинской помощи Пермским краевым фондом ОМС разработано и утверждено Положение о представителях страховых медицинских организаций в учреждениях здравоохранения.

Представитель СМО - это внештатный или штатный сотрудник страховой компании, осуществляющий в медицинском учреждении, работающем в системе ОМС на территории Пермского края, защиту прав и законных интересов застрахованных граждан в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий.

В каких случаях сможет помочь представитель СМО пациенту? Жизнь многообразна. Нормативные документы, возможно, не все могут учесть. Но даже то, что учли, занимает в Положении несколько страниц: отказано в плановой госпитализации; в согласованный срок отказано в предоставлении бесплатных медицинских услуг; предложено оплатить медицинскую помощь без заключения договора или заключить договор на предоставление услуг, которые должны быть предоставлены бесплатно; предложено приобрести за счет личных средств расходные материалы, изделия медицинского назначения, лекарственные средства, которыми в соответствии с нормативными документами, медико-экономическими стандартами должны обеспечить бесплатно; отказано в доступе к медицинской документации, в выдаче копии медицинской документации.
Новое направление работы - деятельность представителей СМО – позволит оперативно решать вопросы при получении бесплатной и качественной медицинской помощи, станет удобной и доступной формой защиты прав застрахованных граждан.

- Во всех ли медицинских учреждениях есть представители СМО?

— Сегодня в системе обязательного медицинского страхования работают 209 медицинских учреждений. Предоставить рабочее место представителю страховой медицинской организации в каждой стоматологической поликлинике или сельской врачебной амбулатории нереально. Но в центральных районных больницах, крупных поликлиниках, клинических больницах они есть. Представительства страховых медицинских организаций уже организованы в 42 лечебных учреждениях региона. С перечнем этих медицинских учреждений можно будет ознакомиться на сайте Пермского краевого фонда ОМС: www.pofoms.ru.

О том, где найти представителя страховой медицинской организации, можно спросить в справочной службе больницы или в регистратуре поликлиники. Если у пациента возникли проблемы при получении медицинской помощи, а представителя СМО в медицинском учреждении он найти не может, нужно звонить в свою страховую компанию (ее телефон есть на вашем полисе ОМС). Страховая компания подскажет, где находится кабинет представителя СМО или даст рекомендации по решению проблемы по телефону.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 114 Персоны: Новосёлова Ирина Константиновна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »