Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Свое дело, Ижевск, 17 января 2002 г.

Не экономьте на здоровье и страховке!

699 просмотров

Начиная разговор о проблемах медицинского страхования в современной России, необходимо признать: обязательное медицинское страхование граждан (ОМС), как это казалось в начале 90-х, не стало панацеей. Сервис в медицинских учреждениях значительно лучше не стал. Финансирование здравоохранения происходит с таким же дефицитом, как и пять лет назад (70-80 процентов от потребностей).

Несмотря на то, что уже практически каждый получил "синий" полис обязательного медицинского страхования, большинство граждан так и не вникло в то, что же на самом деле произошло. Многие упорно называют нашу медицину бесплатной, а полис ОМС считают чем-то вроде пропуска в медучреждение, который нужно предъявить в регистратуре. Из посещений больниц пациентом, как правило, выносятся два вывода: без полиса ОМС не пускают, а лечат, как и раньше. Бесплатное — оно и есть бесплатное.
Добавляет неясности и статья 41 Конституции РФ, которая вопреки всему утверждает, что "Медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно: "При том, что каждый работающий гражданин России регулярно отдает 3,6 процента своей зарплаты мало кому известной организации — ТФОМС (Территориальному фонду обязательного медицинского страхования), который отчасти и финансирует расходы на лечение каждого владельца полиса ОМС.
Не касаясь вопроса о том, насколько эффективно в принципе единый сборщик, он же посредник, аккумулирующий значительные средства, способен расходовать деньги на наше с вами здравоохранение, скажем, что сегодняшнюю ОМС-медицину вернее назвать "условно-бесплатной" и "псевдостраховой".
Право выбирать врача и лечебное учреждение в рамках обязательного медицинского страхования так и не реализовано. Перечень услуг, которые оплачиваются территориальными фондами ОМС, невелик и мало кого может удовлетворить. Это экстренная медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, стационарная медицинская помощь в объеме так называемых медико-экономических стандартов.
Территориальные фонды ОМС в состоянии оплатить наше лечение и пребывание в стационаре. Лечение — простыми и не всегда имеющимися в наличии лекарствами, в палатах "на шестерых", при этом, даже такой плановой госпитализации можно ждать до двух месяцев.
Такая ситуация мало устраивает как больницы, так и пациентов. Развитие здоровых рыночных отношений в медицине привели к появлению добровольного медицинского страхования (ДМС). Есть возможность платить за свое здоровье, пожалуйста. Конституция этого не запрещает. Есть желание быстро и хорошо полечиться — сегодня с полисом ДМС это возможно. Если вас мало устраивает медицинский сервис или необходимая вам помощь не входит в перечень оплачиваемых в системе ОМС, то в этом случае смело беритесь за дело. Заключайте договор добровольного медицинского страхования.
Но при выборе страховой компании будьте внимательны и ни в коем случае не торопитесь. Тщательно выбирайте страховую компанию и программу ДМС. Обратите внимание на те медицинские учреждения, с которыми у страховой компании заключены договоры, возможно, вам потребуется специализированная помощь, а договора с клиниками этого профиля у компании нет. Изучите перечень услуг, предоставляемых в рамках предложенных вам программ ДМС. Может быть, некоторые услуги вам совершенно не нужны. Например, медикаменты вам удобнее покупать самим или вам не нужна стоматологическая помощь.
Большинство страховых компаний, занимающихся ДМС, гарантируют вам внеочередную госпитализацию в любое медицинское учреждение. Для вас — специально выделенные палаты на одного-двух человек, консультации самых квалифицированных специалистов. Диагностика значительно быстрее, чем в рамках ОМС и на современном оборудовании. Лечение не только основного, но и сопутствующих заболеваний. Основное заболевание можно лечить альтернативными и дорогостоящими методами. Например, желчный пузырь можно удалить, сделав банальную полостную операцию: и общий наркоз, и длительное восстановление, и шов в двадцать сантиметров — это все ваше. А можно — с помощью эндоскопической хирургии, при которой и период восстановления короче, и шов гораздо меньше, а пожелаете — и шва не останется.
В случае врачебной ошибки и нанесения медицинскими манипуляциями ущерба вашему здоровью страховая компания не только оплатит расходы на ее исправление, но и проведет тщательное расследование причин, вплоть до судебного разбирательства.
В такой системе медицинским учреждениям выгодно работать хорошо. Чем лучше они работают, тем больше "платных" пациентов к ним будет направлять страховая компания. При этом каждый сотрудник медицинского учреждения получает прибавку к заработной плате за лечение каждого больного в рамках ДМС. Поэтому даже отношение персонала к владельцам полисов ДМС другое.
Некоторые страховые компании предоставляют скидку своим клиентам на приобретение лекарств, если медикаменты не включены в вашу программу. В некоторых случаях, если в течение срока действия договора ДМС вы не заболели, вам может быть предложена скидка или льготный тариф при перезаключении договора на следующий год.
Знайте, что в каждой страховой компании, имеющей право заниматься добровольным медицинским страхованием, есть разные программы и для каждой определена стоимость и строгий набор услуг. Начиная от самых простых, в которых вы амбулаторно проходите диагностические исследования, получаете консультации и рекомендации по лечению у высококлассных специалистов, а наблюдаетесь у своего участкового, до программ медицинского V.I.P.— сервиса для очень состоятельных людей.
Так или иначе, ДМС позволяет каждому застрахованному выбрать то, что ему нужно, сэкономить время, нервы и средства и получить медицинскую помощь в нужном объеме и с максимальным комфортом.

Алексей СИВКОВ, специалист управления методологии СК "Астра"

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »