Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Областная газета, Екатеринбург, 27 апреля 2010 г.

История болезни

1195 просмотров

В редакцию часто приходят письма, в которых читатели благодарят врачей за лечение, за внимательное, чуткое отношение. Но, к сожалению, так бывает не всегда. Порой в каждой строчке — обида, горечь, разочарование. Не вовремя поставили диагноз, не приняли, нахамили. Больные, особенно пожилые, принимают это очень близко к сердцу.

***
В областное министерство здравоохранения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по Свердловской области (ТФОМС), региональное Управление Роспотребнадзора больные, чьи права ущемлены, пишут в разы чаще, чем в средства массовой информации. Это правильно. Газета может либо опубликовать письмо, либо переправить его в какую-либо из вышеназванных инстанций. Гораздо эффективнее написать в «ОГ» о том, что делать, если не устраивает качество оказанной медицинской помощи. Об этом наш разговор с заместителем исполнительного директора областного ТФОМСа Галиной Тюленевой.

— Правильнее обратиться в вашу страховую компанию. У каждого есть полис обязательного медицинского страхования, в котором она указана. Полис — не просто бумажка, а документ, позволяющий защищать свои права.

— С чего начать?

— Напишите заявление на имя руководителя страховой компании. В нём изложите суть проблемы, возникшей при оказании медицинских услуг, а также укажите номер вашего полиса. По закону «Об обязательном медицинском страховании» компания обязана рассмотреть ваше обращение и отреагировать на него. Ответ должен быть дан в течение десяти дней, если конкретный случай требует больше времени для рассмотрения — в течение месяца.

Если с человека взяли деньги за медицинские услуги, он должен приложить к своему заявлению документацию, подтверждающую факт отплаты: чеки, договор о предоставлении платных услуг.

— Что предпринимают страховые компании, чтобы защитить права застрахованных граждан?

— Страховая компания подаёт запрос в лечебное учреждение, рассматривает документы заявителя (медицинскую карточку и другие) и делает экспертное заключение. Больницы обязаны предоставить информацию, которую у них запрашивают.

По жалобам работают эксперты-доктора и юристы компании. Они общаются с заявителями не только письменно, но и лично.

Если имеются факты причинения вреда здоровью, можно подать в суд, где страховая компания бесплатно представляет интересы своего клиента. В 2009 году у нас было порядка двадцати судебных разбирательств.

— Вы упомянули, что обращения граждан рассматривают доктора…

— В Свердловской области существует регистр врачей-экспертов в системе обязательного медицинского страхования (ОМС), который каждый год утверждается ТФОМСом и областным министерством здравоохранения. В него входят более двухсот врачей разных специализаций. Они должны иметь первую или высшую категорию, пройти специальное обучение.

— Много ли обоснованных жалоб?

— В 2009 году таких было примерно шестьдесят процентов, остальные либо несущественны, либо на эмоциях… Больной не может определить сам, качественно или некачественно ему оказана медицинская помощь. Бывает, что человек злоупотребляет алкоголем, много курит, неправильно питается, а потом приходит к врачу и жалуется: «У меня болит печень». Он не понимает: нужно бережнее относиться к своему здоровью. У многих отношение потребительское: приходят в больницу и требуют, чтобы их «отремонтировали», как неисправный бытовой прибор!

— Какие меры применяются к тем, кто некачественно лечит?

— Обычно применяются административные меры: выговор, строгий выговор. Врач не является юридическим лицом, поэтому финансово его наказать сложно. Бывает, что провинившегося доктора заставляют проходить аттестацию, подтверждающую категорию. Уголовные дела заводят в основном в случае неоказания медицинской помощи.

В ТФОМСе всегда готовы ответить на вопросы граждан. Звоните по телефонам «горячей линии»: для екатеринбуржцев — 375–74–24, для жителей Свердловской области (343) 362–90–25. Вопрос также можно задать на сайте www.tfoms.e-burg.ru.
(с сокращениями)

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Свердловской области 375 Персоны: Тюленева Галина Юрьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »