Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Саратовская областная газета, 24 августа 2010 г.

Комментарии к проекту закона «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ»

1285 просмотров

Сегодня законопроект нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании» широко обсуждается не только страховщиками и медиками, но и гражданами. Если данный законопроект будет принят до конца года, то с января 20Ї 1-го вступит в законную силу. Что же принципиально нового нас ожидает?

Центральным звеном системы ОМС по законопроекту становится застрахованный гражданин. В настоящее время действующим законом право выбора страховой медицинской организации закреплено одновременно за страхователем и гражданином. Фактически выбор определяется страхователем, а граждане от участия в выборе страховой медицинской организации отстранены. Поэтому в конкурентной борьбе за застрахованных граждан побеждают те СМО, которые обладают более значительным ресурсом привлечения страхователей. Настоящим законопроектом право выбора СМО закреплено только за гражданином, и одна из форм обязательных договорных отношений - договор ОМС, заключаемый между страхователем и страховой медицинской организацией, - отмирает. Застрахованное лицо будет вправе заменить выбранную им страховую медицинскую организацию на иную, при этом страховые медицинские организации не вправе отказать ему в таком выборе. Такое условие индивидуального выбора страховщика гражданином, при котором будут учитываться личные потребительские предпочтения застрахованного, несомненно, должно реально влиять на деятельность страховой компании, повышение ее заинтересованности в более качественном оказании услуг.
Гражданину также предоставлено право выбора медицинской организации и врача. Необходимо отметить, что такое право у гражданина имеется и по действующему закону. Однако в настоящее время в системе ОМС отсутствует требование об оплате медицинских услуг по полному тарифу. Из средств ОМС оплачивается лишь часть статей затрат медицинских учреждений, остальные статьи затрат финансируются из бюджетов различных уровней. Такая система оплаты существенно снижает заинтересованность работать в системе ОМС у медицинских организаций негосударственных форм собственности, которые зачастую лучше оснащены медицинским оборудованием, имеют более высококвалифицированный персонал. Новым законопроектом предусмотрен поэтапный переход системы оплаты медицинских услуг по полному тарифу из средств ОМС Это тот механизм, который должен обеспечить интерес к работе в системе ОМС медицинских организаций различных форм собственности, а, следовательно, и реальное право граждан на свободный выбор любой медицинской организации, работающей в системе обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности. Такой более широкий выбор медицинских организаций является основой их конкуренции между собой, которая должна повлиять на более качественное оказание медицинской помощи.
Интересной особенностью законопроекта является и заявительный порядок на участие в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций любых организационно-правовых форм и имеющих имущество в любой форме собственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации. Сейчас перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальных программ ОМС, определяется решением органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Как правило, такое решение принимается в отношении медицинских организаций государственных форм собственности различного уровня. Вхождение в систему ОМС ведомственных медицинских организаций и медицинских организаций частных форм собственности затруднено. А в тех случаях, когда они включаются в указанный перечень, объем выделяемого им заказа на оказание услуг по территориальной программе ОМС, как правило, более ограниченный. По новому законопроекту медицинским организациям не будет требоваться решение органов государственной власти субъектов Российской Федерации об их участии в системе обязательного медицинского страхования, достаточно заявления медицинской организации в территориальный фонд ОМС, при этом законопроектом предусмотрено, что отказать в приеме заявления фонды не имеют права. Это еще один механизм, направленный на повышение конкуренции между медицинскими организациями в целях более качественного оказания медицинской помощи гражданам и более эффективного использования ресурсов системы ОМС Законопроектом также предусмотрено право граждан получать достоверную информацию о медицинских организациях и страховых медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования, информацию о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи. Обязанность по информированию граждан возложена на территориальные фонды ОМС и страховые медицинские организации. Для этого они будут обязаны иметь сайты в сети Интернет. Страховщики и фонды и сегодня осуществляют информирование граждан на основании подзаконных актов, однако тот факт, что эта обязанность поднята с подзаконного регулирования до законодательного, несомненно, повышает ее значимость. И это не случайно. Мы считаем, что уровень и качество информирования граждан имеют очень большое значение в системе ОМС Застрахованный, выбирающий страховщика, должен иметь полное и понятное представление об ожидаемом уровне качества медицинской помощи в медицинских организациях, с которыми СМО заключила договор (применяемые методы лечения, частота летальных исходов и осложнений при различных видах медицинской помощи), информацию о том, что застрахованный выигрывает, если выберет страховщика, обеспечивающего менее затратную структуру оказания медицинской помощи (например, обеспечение удобного для пациентов лечения простых случаев в условиях дневного стационара). Такая информация является основой рационального выбора СМО, она должна быть полной, конкретной, для проверки ее достоверности должны использоваться открыто публикуемые результаты социологических опросов удовлетворенности потребителей, которые могут проводиться как самими страховщиками, так и фондами.
Еще одна особенность законопроекта заключается в том, что он направлен на повышение финансовой устойчивости системы ОМС В настоящее время в системе ОМС не установлены требования к размеру страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающих граждан со стороны органов государственной власти субъектов Российской Федерации, что приводит к существенному различию финансового обеспечения оказания медицинской помощи и, как следствие, качества и объема медицинской помощи, оказываемой в различных субъектах Российской Федерации. Новым законопроектом предусмотрено закрепление доходных источников системы ОМС, сформированных по страховым принципам, а также то, что минимальный страховой взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения будет установлен отдельным федеральным законом, а за неполное или несвоевременное исполнение обязательств по уплате страховых взносов законодательно предусмотрена административная ответственность. На уровень законодательного регулирования выведено и формирование в СМО страховых резервов, которые предназначены для защиты от финансовых рисков в системе обязательного медицинского страхования.

Игорь Захарчук, исполнительный директор филиала ЗАО «Капитал Медицинское страхование» в г. Саратове

В материале упоминаются: Компании, организации: Капитал Медицинское страхование 127 Персоны: Захарчук Игорь Борисович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »