Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Ставропольская правда, 8 февраля 2011 г.

Новый закон об обязательном медицинском страховании: права пациента

1502 просмотра

Вступил в силу новый закон об обязательном медицинском страховании. Теперь пациенты сами будут решать, где лечиться: бесплатные медицинские услуги можно получить даже в частных клиниках. На вопросы корреспондента «СП», связанные с реализацией закона, отвечает Т. Булгакова, заместитель исполнительного директора Ставропольского краевого фонда обязательного медицинского страхования.

 – Татьяна Яковлевна, основная идея нового нормативного акта – человек становится главным элементом системы обязательного медицинского страхования. Звучит красиво, но вот верится с трудом…

- Это действительно так. Закон создает условия, когда в застрахованном гражданине заинтересованы и страховая организация, и медицинская. Вас обязаны будут прикрепить на обслуживание в той поликлинике, которую вы выберете. За работу с каждым больным поликлиники и больницы получат деньги от страховой медицинской организации. Поэтому со сменой системы финансирования в здравоохранении, когда за каждым пациентом придет оплата по полному тарифу, у медицинских организаций появится мотивация конкурировать между собой за пациентов. Каким образом? Повышать качество обслуживания! Чем больше будет пациентов, тем больше финансовый поток, способствующий дальнейшему развитию поликлиники.

– Законом предусмотрено право выбора гражданином страховой медицинской организации. Как это будет осуществляется на практике?

- Во-первых, отмечу, что выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется каждым, кто достиг совершеннолетия (для ребенка – его родителями или другими законными представителями). Выбор может быть сделан из числа страховых медицинских организаций, которые работают на территории Ставропольского края. С формой заявления и перечнем необходимых документов можно ознакомиться непосредственно в страховой медицинской организации или на их официальных сайтах и сайте СКФОМС. При этом, чтобы не допустить хаоса в формировании списков застрахованных и обеспечить планомерное финансирование программы ОМС, определено, что замена страховой медицинской организации может осуществляться один раз в год не позднее первого ноября. При смене адреса регистрации – в течение месяца, и только в том случае, если по месту нового жительства отсутствует организация, в которой человек был застрахован ранее. Если в установленные сроки (до первого ноября) кто-то не сделал выбора, то на следующий год он считается застрахованным в своей прежней страховой медицинской организации.

– А если меня по каким-либо объективным причинам не устраивает работа той или иной поликлиники, я ее тоже могу сменить?

- Да, можете, согласно статье 16 Закона об ОМС. Кроме этого по заявлению можно выбрать и лечащего врача с его согласия. Для этого необходимо будет подать заявление на имя главного врача поликлиники. Такой выбор можно будет осуществлять не чаще одного раза в год (за исключением случаев изменения места жительства).

– Предположим, у меня в полисе написано, что он действует до 31 декабря 2010 года, мне нужно продлить такой полис?

- Заменить нынешний полис на полис единого образца, о котором говорится в законе, можно будет с первого мая 2011 года. К этому времени мы должны получить бланки новых полисов. Однако с заменой можно не спешить, поскольку еще длительное время будет действовать «старый» полис. Со временем все полисы ОМС будут заменены на универсальную электронную карту. Но это произойдет через несколько лет.

– В чем разница между базовой и территориальной программами ОМС?

- Для застрахованных законодательно определено право на получение медицинской помощи бесплатно на всей территории Российской Федерации только в объеме базовой программы ОМС, а на территории субъекта РФ, где выдан полис, – в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования. В чем заключаются отличия? Территориальные программы по предоставляемым видам и объемам медицинской помощи не могут быть меньше, чем базовая программа ОМС. Но могут быть больше – за счет дополнительных объемов и видов медицинской помощи, предоставляемых жителям конкретного региона бесплатно. Таким образом, в одном регионе застрахованный может получить медицинскую помощь в расширенном объеме, а в другом регионе, где он оказался по каким-либо причинам и заболел, только в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 16 этого Федерального закона.

– В случае если кто-то приехал из другого региона, а с ним случилось непредвиденное и требуется медицинская помощь, на что он вправе рассчитывать?

- Любой россиянин, а также иностранные граждане в соответствии с законодательством РФ имеют право на получение медицинской помощи. Что касается медицинской помощи приезжим, то при наличии полиса она оказывается бесплатно: экстренная – безотлагательно, плановая – по направлению в порядке очереди. Пациент, обратившись в медицинские организации, представляет документы – паспорт и страховой полис. Далее в процессе лечения медицинские организации выставляют в территориальный фонд ОМС счета за оказанную помощь. Фонд возмещает их затраты, после этого выставляет счета территориальным фондам по месту постоянной регистрации граждан.

– Если страхового полиса нет, а человек нуждается в медицинской помощи, что остается делать?

- Отсутствие страхового полиса не может являться основанием для отказа в оказании медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях.

– О чем необходимо помнить выезжающим за пределы своего региона?

- Конечно, не забывать брать с собой наряду с паспортом и полис ОМС. Если с вами едет ребенок, точно так же с его свидетельством о рождении возьмите и его полис ОМС. И помните: если у вас возникают проблемы с получением медицинской помощи на территории одного из субъектов РФ (допустим, медицинская организация вам отказывает в бесплатной помощи и пытается навязать платные услуги), вы немедленно звоните в страховую медицинскую организацию по телефону, указанному в полисе, или нам в исполнительную дирекцию СКФОМС по телефону «горячей линии» (8652) 94-11-35, и мы урегулируем все эти проблемы. Смело набирайте эти номера либо высылайте электронное сообщение на наш сайт: www.skfoms.ru. У нас налажены контакты с коллегами из всех фондов ОМС по стране, поэтому вопросы, касающиеся лечения, мы обязательно решим – это входит в нашу обязанность.

Алексей ФРОЛОВ

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Ставропольского края 82 Персоны: Булгакова Татьяна Яковлевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »