Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

ЯСИА (Якутское-Саха Информационное Агентство), 9 марта 2011 г.

Граждане вправе выбирать страховую компанию, лечебное учреждение и врача

1204 просмотра

ЯКУТСК. С этого года в сфере обязательного медицинского страхования произошли существенные изменения вследствие принятия федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

О них более подробно рассказала генеральный директор ОАО ГСМК «Сахамедстрах», кандидат экономических наук Галина Варфоломеева.

29 ноября 2010 года принят Федеральный закон № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании (ОМС) в Российской Федерации», регулирующий отношения, возникающие в сфере ОМС для усиления гарантий прав граждан на бесплатную медпомощь. В частности, законом закреплено право граждан на выбор и замену страховой медицинской организации. Страховую медицинскую организацию можно заменить один раз в году, написав заявление в выбранную страховую компанию не позднее 1 ноября. Кроме этого, страховую компанию можно сменить при переезде из одного субъекта РФ в другой, а также в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении ОМС, заключенного между страховой медорганизацией и Территориальным фондом ОМС. Кроме того, граждане имеют право на выбор медицинского учреждения и лечащего врача.

В соответствии с принятым законом, застрахованными лицами являются граждане РФ, постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах». Это означает, что постоянно или временно проживающие в РФ иностранные граждане, лица без гражданства, а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах» имеют равные права и обязанности с гражданами РФ.

Для граждан РФ и постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам, а также лицам без гражданства полис выдается без ограничения срока действия. Лицам, имеющим право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», полис выдается на срок пребывания, а временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис выдается на срок действия разрешения на временное проживание. Новорожденные дети до получения свидетельства о рождении обслуживаются в медицинских учреждениях по полису матери или других законных представителей. После получения свидетельства о рождении и до достижения ребенком совершеннолетия, ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, которую выбрали родители или законный представитель ребенка.

Получая полис ОМС, человек фактически заключает договор страхования, который защищает застрахованного от рисков, т. е. предполагаемых событий, при наступлении которых необходимо оплачивать медпомощь. Такими событиями могут быть заболевание, травма, иное состояние здоровья, а также профилактические мероприятия. На основании полиса ОМС застрахованному гражданину должна быть оказана бесплатная медицинская помощь на всей территории РФ в соответствии с Базовой программой ОМС, а на территории региона, в котором выдан страховой медполис в объеме, установленном Территориальной программой ОМС. Оплату оказанной медицинской помощи в данном случае осуществляет страховая компания за счет целевых средств ОМС.

Согласно новому закону, с 1 мая 2011 года будет введен в действие полис ОМС единого образца, удостоверяющий право застрахованного лица на бесплатное оказание медпомощи на всей территории РФ, он выдается гражданам РФ бессрочно. Полисы, выданные до 1 января 2011 года являются действующими до замены их на полисы единого образца. Для получения полиса ОМС единого образца застрахованное лицо подает в страховую компанию заявления о выборе (замене) страховой медицинской организации и выдаче полиса.

ОАО ГСМК «Сахамедстрах», являющийся региональной компанией, имеющей обширный опыт по организации ОМС с учетом знаний специфики региона, гарантирует защиту прав застрахованных граждан и контролирует качество услуг, предоставляемых медицинскими учреждениями.

На сегодняшний день «Сахамедстрах» располагает штатом высококвалифицированных экспертов. Помимо них в проверках принимают участие специалисты, включенные в Регистр врачей-экспертов, утвержденный Минздравом РС(Я) и Терфондом ОМС РС (Я), это врачи высшей категории, обладающие солидным клиническим опытом. При необходимости, компания также приглашает экспертов из других регионов. Следует отметить, что эксперты страховой компании действуют в интересах своих клиентов и не связаны корпоративными узами с лечебными учреждениями, что позволяет им сохранять объективность и беспристрастность при решении различных ситуаций, возникших в ходе оказания медпомощи. Проверки, проводимые экспертами «Сахамедстраха», дают возможность не только выявить нарушения в работе ЛПУ, но и проанализировать их и дать соответствующие рекомендации медикам. Как показывает практика, осуществление вневедомственного контроля весьма эффективно: критический взгляд со стороны всегда полезен, это отличный стимул для медиков не снижать планку качества.

Материал подготовлен пресс-службой ОАО ГСМК «Сахамедстрах» при содействии Департамента по обязательному медстрахованию.

В материале упоминаются: Компании, организации: Сахамедстрах 95 ТФОМС Республики Саха (Якутия) 35 Персоны: Варфоломеева Галина Дионисьевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »