Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Дагестанская правда, Махачкала, 17 мая 2011 г.

Лечитесь там, где хотите

1503 просмотра

Большое количество дискуссий вызвал Федеральный закон № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятый 19 ноября 2010 года. И это неудивительно, ведь он принципиально меняет ситуацию в этой сфере. О некоторых изменениях в законе рассказывает директор медицинской страховой компании «Солидарность для жизни» («СОВИТА») Патимат Касимова.

- Патимат Исаевна, новый закон предполагает большую самостоятельность людей в плане ответственности за свое здоровье - каждому предстоит самому выбрать страховую медорганизацию, поликлинику, врача. Каков порядок выбора страховой медицинской организации?

- С 1 января 2011 года любой человек может выбрать страховую медицинскую организацию (СМО) там, где он фактически проживает. Прием заявлений о выборе СМО после 1 ноября календарного года на текущий календарный год допускается только в случаях, установленных Федеральным законом, а именно: в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованный осуществляет выбор СМО по новому месту жительства в течение одного месяца, т.е. если человек выехал за пределы субъекта России. В то же время если гражданин переехал в пределах субъекта РФ, но в населенном пункте не действует СМО, в которой он застрахован, он не имеет право заменить СМО.

Работающие граждане могут подать заявление о выдаче полиса ОМС как лично, так и через своего представителя, например, сотрудника отдела кадров организации, в которой они работают, по заверенной должным образом доверенности.

Таким образом, гражданин теперь имеет право выбора СМО, тогда как раньше ее выбирал либо работодатель, либо орган власти субъекта России. Зачастую застрахованный не всегда помнил название страховой компании и не знал, как с ней взаимодействовать. Конечно, это неправильно, потому что страховая медицинская организация должна помогать человеку в правильном выборе лечебного учреждения, контролировать качество оказания медицинской помощи и в действительности стать защитником интересов застрахованных.

Заявления о выборе или замене страховой медорганизации граждане могут заполнить через официальные сайты СМО или Республиканского фонда ОМС «Дагестан». Заполненное и подписанное заявление предоставляется в СМО для оформления полиса ОМС.

- Такой случай: человек лечится в больнице, и там ему предлагают оплатить обследование или лечение, назначенное лечащим врачом. Это правомерно?

- Если ЛПУ предлагает вам оплатить услуги, то необходимо обратиться в страховую компанию, выдававшую полис ОМС (телефон указывается на полисе ОМС), и удостовериться, что данная услуга действительно может быть оказана только на платной основе. Если вы уже заплатили за медицинские услуги, необходимо сохранить чеки (или же другие платежные документы, подтверждающие оплату), чтобы потом обратиться в страховую компанию с заявлением о рассмотрении вопроса о законности взимания денег. В каждом случае, когда предлагают оплатить медицинские услуги, необходимо в первую очередь получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей страховой полис ОМС.

- Сегодня у людей есть выбор: лечиться в государственной больнице или же обратиться в частную. А может ли СМО возместить расходы, затраченные на лекарства, рекомендованные врачом коммерческой клиники?

- Нет, не может. В соответствии с Законом РФ «О медицинском страховании Российской Федерации» средства ОМС имеют исключительно целевое назначение: для оплаты медицинской помощи, оказанной по программе ОМС застрахованным гражданам в медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС, и направляются в медицинские учреждения, в которых эта помощь была предоставлена.

- Есть ли какой-то порядок выбора застрахованным медицинской организации и выбора врача?

- В соответствии с пунктами 4, 5 части 2 статьи 16 ФЗ застрахованный имеет право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в территориальной программе ОМС, в соответствии с законодательством РФ. А также на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством РФ.

Эльвира ШАМХАЛОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: РФОМС «Дагестан» 27 [ТФОМС Республики Дагестан 43] Солидарность для жизни (Совита) 189 [ВТБ Медицина 16] Персоны: Касимова Патимат

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »