Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Аргументы и факты-Прикамье, 6 июля 2011 г.

Все возможности вашего полиса

В России действует новый закон об ОМС

1278 просмотров

Вступивший в силу закон об ОМС содержит немало позитивный новаций - от модернизации здравоохранения до расширения прав человека в системе ОМС.

Отныне каждый гражданин России сам выбирает страховую медицинскую организацию (СМО), где получает полис. Это положение многих ставит в тупик. В целом только 10-15% пациентов, которые обращаются за медицинской помощью, достаточно осведомлены о том, как устроена система ОМС. К какой категории относитесь лично вы?

На вопросы читателей "АиФ" отвечает к. м. н. Вадим Бабин, исполнительный директор ПКФОМС.

Не спешите менять

- Что нужно сделать, чтобы получить полис нового образца? Зачем эти перемены? Мы и так уже не знаем, куда идти, кого спросить. М. Фёдорова, Кудымкар

- Выдача новых полисов, которая началась с 1 мая 2011 года, вовсе не означает, что всё население должно выстроиться в очереди за новыми полисами ОМС. Полис, который у вас на руках, остаётся действующим до 2014 года, независимо от указанного в нём срока.

- Введение новых полисов происходит для того, чтобы на их базе создать федеральный реестр застрахованных. Именно единый полис гарантированно позволит человеку обратиться за медпомощью в любом регионе страны, а не только по месту жительства. До сих пор непонятно, менять или не менять полис и когда лучше это сделать? И. Сетчихин, Кунгур

- Я рекомендую поменять старый полис на полис единого образца в первую очередь тем, кто часто выезжает за пределы своего региона. Новый полис станет для вас гарантией медобслуживания вдали от дома, так как упрощает порядок взаиморасчёта между больницей и территориальным фондом ОМС, который будет оплачивать счёт за иногороднего пациента. Вопреки закону есть случаи, когда в больницах отказываются принимать иногородних пациентов. В таком случае нужно обращаться в территориальный фонд ОМС.
Полис необходимо заменить, если вы решили выбрать другую страховую компанию по ОМС, переехали в другое место, где не работает ваша страховая организация, или у вас изменилась фамилия.

Я переехала в Пермский район из Березников. Мне нужно менять медицинский полис или можно пользоваться тем же полисом? Срок его не истёк. И. Семенихина, Пермский р-он

- В соответствии с новым законом об ОМС в Российской Федерации, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства только в случае отсутствия на этой территории страховой организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В вашем случае необходимости в смене полиса ОМС нет. Обращаем ваше внимание, что в соответствии с федеральным законом вы обязаны уведомить СМО, в которой застрахованы, об изменении места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.

Пишите жалобу

Попросила врача в поликлинике направить меня на стационарное лечение с ухудшением состояния (диагноз: "ишемия"). Ответ был: ЭКГ хорошее, а плохое самочувствие - не повод к направлению в стационар. Прав ли лечащий врач? Н. Иванова, Пермь

- В соответствии с краевым законом о Программе госгарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2011 год, направление гражданина на плановую госпитализацию осуществляется лечащим врачом в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения врача.
Поэтому рекомендуем обратиться с письменным заявлением в страховую медорганизацию (реквизиты найдёте на полисе), которая по вашему письменному заявлению обязана провести экспертизу качества оказанной медпомощи, оценить необходимость и целесообразность направления вас на плановую госпитализацию.

На приёме участковый врач на все мои жалобы отвечает: это у вас возрастное. Лечения не назначает. Моя младшая дочь столкнулась с тем же, заболела спина, а ей врач говорит: что вы хотите в вашем-то возрасте? Дочери 35 лет. Что такое "возрастное заболевание"? Есть ли ограничение по возрасту на получение медицинской помощи? В. Антохина, Кунгур

- Ограничений таких нет. Объём диагностических и лечебных мероприятий пациенту определяет лечащий врач согласно утверждённым медико-экономическим стандартам. Обращаем ваше внимание на то, что по любым вопросам, касающимся оказания медицинской помощи в системе ОМС, вы имеете право обращаться в СМО, выдавшую вам страховой медицинский полис. ОМС при необходимости проведёт экспертизу качества оказанной вам медпомощи.

Вам обязаны

В моей поликлинике нет нужного мне специалиста. Я должна идти к платному или выбирать другую поликлинику? Но в той поликлинике тоже может не оказаться нужного мне специалиста по другой болезни. Что за лотерея на медицине? Т. Селиванова, Пермь

- В соответствии с законодательством РФ вы имеете право на бесплатное оказание медпомощи медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС.
В случае если ваша поликлиника не может обеспечить необходимый вам объём медицинской помощи в соответствии с диагнозом, установленным лечащим врачом, вам должны выдать направление в другую медицинскую организацию для оказания помощи в рамках ОМС.

- Жена работала на заводе Кирова, имеет "вредный" стаж 8 лет. Как только вышла на пенсию, была снята с учёта из заводской поликлиники. Она хотела бы вернуться, но заместитель главврача отказал: вернуться в поликлинику можно только по списку №1, т. е. "вредный" стаж не менее 10 лет. А. Денисенко, Пермь

- Граждане с полисами ОМС имеют право на выбор медорганизации из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Медицинская организация беспрепятственно прикрепляет застрахованного гражданина по его заявлению для получения амбулаторно-поликлинической помощи, если он фактически проживает на территории обслуживания, закреплённой за медицинской организацией, независимо от регистрации по месту жительства.
Если поликлиника, о которой идёт речь в вашем вопросе, входит в перечень работающих в системе ОМС Пермского края, вы имеете полное право обратиться в неё с заявлением о прикреплении для амбулаторно-поликлинического обслуживания.

А что, если?

Если мой работодатель не захочет вовремя поменять наши старые полисы на новые, как принудить его? О. Красильникова, Соликамск

- С 01.01.2011 вступил в силу новый Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в РФ", в соответствии с которым в обязанности работодателя не входят вопросы обязательного медицинского страхования работников.

Вы имеете право обратиться в любую из страховых медицинских организаций, осуществляющую деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, с письменным заявлением о выборе (замене) СМО. На основании заявления вам выдадут полис ОМС в установленном порядке.

Имею ли я право хранить свою медкарту дома? В поликлинике уверяют, что нет. И в то же время мою карту уже несколько раз теряли. Боюсь, опять потеряют. Л. Ожгибесова, Пермь

- В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 № 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи…" и Методическими рекомендациями, утверждёнными министром здравоохранения Пермского края, медицинские карты амбулаторного больного хранятся в регистратуре медицинской организации. Выдача медицинских карт на руки пациенту возможна только с разрешения главного врача.

Могу ли я получить полис ОМС, если живу не там, где прописан, а где прописан, там не живу? Ж. Молоков, Нытва

- Новый федеральный закон об ОМС не ограничивает возможности граждан для получения полиса, а следовательно, и бесплатной для них медицинской помощи. У вас есть право получить полис ОМС по месту жительства или по месту пребывания. Необходимо будет к заявлению представить документы, удостоверяющие личность и регистрацию по месту пребывания, месту жительства.

СОКОЛОВА Л.

В материале упоминаются: Компании, организации: ТФОМС Пермского края 112 Персоны: Бабин Вадим Владимирович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »