Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Тверская жизнь, 20 декабря 2011 г.

Медицина: платить или нет?

Порядок и условия оказания медицинских услуг на платной и бесплатной основе

757 просмотров

Один из самых сложных вопросов, который часто возникает при обращении за медицинской помощью, – вопрос платных и бесплатных медицинских услуг. Как разобраться, за что необходимо платить, а что должно быть предоставлено бесплатно в соответствии с гарантиями государства?

Многолетняя практика работы ООО «РГС-Медицина» по защите прав застрахованных показывает, что из года в год более половины поступивших в компанию жалоб застрахованных лиц связано со взиманием в медицинских организациях денежных средств за медпомощь, включенную в программу обязательного медицинского страхования и гарантированную государством как бесплатную. Такого рода нарушения в работе медицинских организаций во многом становятся возможными из-за недостатка необходимой информации, незнания пациентами своих прав, нежелания своевременно обратиться в свою страховую компанию за консультацией, а в случае необходимости и за квалифицированной помощью специалистов.

Каковы же порядок и условия получения медицинских услуг на платной и бесплатной основе?

Объем бесплатной медицинской помощи предусмотрен ежегодно утверждаемыми Правительством Российской Федерации и органами государственной власти субъектов РФ Программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. В рамках данных программ граждане обеспечиваются медицинской помощью, в том числе широким спектром высокотехнологичной медицинской помощи, а также жизненно необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения за счет бюджета субъектов Российской Федерации, за счет субсидий, выделяемых из федерального бюджета и средств обязательного медицинского страхования. В рамках каждой Территориальной программы государственных гарантий описываются условия предоставления бесплатной медицинской помощи, в том числе максимальные сроки ожидания диагностических обследований и плановых госпитализаций, порядок реализации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан. Территориальная программа государственных гарантий – достаточно объемный документ, но именно в нем содержится вся основная информация по бесплатному медицинскому обслуживанию на территории региона.

Подробно ознакомиться с Территориальной программой государственных гарантий можно, обратившись в страховую медицинскую организацию или территориальный фонд ОМС. Выдержки из этого важного документа, как правило, размещаются и на сайтах страховых компаний и территориального фонда.

На территории Тверской области Территориальная программа государственных гарантий на 2011 год утверждена законом Тверской области от 05.05.2011 №24-ЗО.

В соответствии с утвержденной программой в Тверской области действуют условия предоставления бесплатной медицинской помощи. Максимальные сроки ожидания диагностических обследований – 7 дней (п.2 Раздела V Программы), плановых госпитализаций – 14 дней (п.5 Раздела V Программы).

Платные медицинские услуги – это услуги, которые предоставляются сверх гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

Предоставление платных медицинских услуг населению медицинскими организациями осуществляется при наличии у них лицензии на избранный вид деятельности. Государственные и муниципальные медицинские организации оказывают платные медицинские услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением. Платные медицинские услуги предоставляются в виде профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, протезно-ортопедической и зубопротезной помощи и должны соответствовать требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.

Как правило, это следующие услуги:

- обязательные предварительные и периодические профилактические медицинские осмотры, проводимые за счет предприятий и организаций;
– медицинские осмотры для получения водительских прав, ношения оружия и выездной визы;
– услуги косметической и эстетической медицины и стоматологии;
– анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ);
– медицинская помощь лицам, не имеющим права на получение бесплатной медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий;
– дополнительные лечебно-профилактические процедуры, проводимые не по показаниям, а по желанию пациента, и ряд других;
– также ряд сервисных услуг – госпитализация в палату с повышенным уровнем комфортности; доставка лекарств на дом и другие.

Медицинские услуги, включенные в Программу государственных гарантий, могут предоставляться на платной основе с согласия пациента, по его желанию или желанию его законных представителей. Например, анализ можно отправить для исследования в государственную лабораторию, где плановый срок его подготовки составит три недели, или в коммерческую – но при этом получить результат за три дня. В этом случае выбор остается за пациентом или его законными представителями.

Порядок и условия предоставления платных медицинских услуг определены в Постановлении Правительства Российской Федерации №27 от 13.01.1996 года «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями». Данное постановление обязательно для исполнения всеми медицинскими организациями.

Согласно данному документу, медицинские организации обязаны обеспечить граждан бесплатной, доступной и достоверной информацией, включающей в себя сведения о местонахождении учреждения (месте его государственной регистрации), режиме работы, перечне платных медицинских услуг с указанием их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, включая сведения о льготах для отдельных категорий граждан, а также сведения о квалификации и сертификации специалистов.

Полная информация о видах, порядке и условиях получения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг, с которой вас должны ознакомить в медицинской организации, поможет принять наиболее приемлемое для вас решение в конкретной ситуации.

Регулирование предоставления платных медицинских услуг на уровне государства затрагивает несколько важных вопросов в деятельности медицинских организаций, про которые необходимо знать.

Основанием для оказания платных медицинских услуг в соответствии с действующим законодательством является выполнение медицинской организацией в полном объеме Территориальной программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. При предоставлении платных медицинских услуг может сохраняться установленный режим работы медицинского учреждения, но при этом не должны ухудшаться доступность и качество бесплатной медицинской помощи, она должна оказываться в первоочередном порядке. Предоставление платной амбулаторной медицинской помощи сверх имеющейся предварительной записи на прием или консультацию специалиста проводится в специально организованных структурных подразделениях (отделениях, кабинетах) специалистами вне основного рабочего времени.

Внеочередная госпитализация в стационар при предоставлении платных медицинских услуг проводится только на специальные выделенные койки – внебюджетные (сверх государственного муниципального заказа). Увеличение времени планового ожидания бесплатных медицинских услуг сверх установленного в Программе государственных гарантий за счет выполнения медицинских услуг на платной основе является нарушением.

Если у вас возникают какие-либо вопросы по видам, порядку и условиям предоставления бесплатной медицинской помощи на территории Тверской области – мы ждем ваших звонков по телефонам в г. Твери: 43 49 19, 58 14 41.

Галина Евгеньевна ЗЫРИНА, начальник отдела защиты прав застрахованных и экспертизы качества медицинской помощи филиала ООО «РГС-Медицина»

На правах рекламы

В материале упоминаются: Компании, организации: Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 219] Персоны: Зырина Галина Евгеньевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »