Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Майкопские новости, 18 января 2012 г.

Вернуть то, что положено по закону

762 просмотра

В сфере здравоохранения все очень неоднозначно. Искреннюю благодарность пациента порой трудно отличить от взятки, а занятость врача или отсутствие необходимых для лечения медикаментов, технологий - от вымогательства. Что может помочь?

Знание своих прав и умение их отстоять. Да, если на кону чье-то здоровье, а то и жизнь, то цена вопроса малозначительна: очень уж высоки ставки. Вот и приходится идти, что называется, ва-банк. Хотя бы потому, что время дорого. Так и выходит, что если в больнице нет необходимого для лечения лекарства, которое должно быть выдано пациенту бесплатно, то он купит его самостоятельно. Однако затраченные на эти цели средства потом можно вернуть. Как? За разъяснениями мы обратились к заместителю директора медицинской страховой компании «Солидарность для жизни» филиала в Республике Адыгея С. А. Абидовой.

Прежде всего хочу пояс нить: не все лекарства, необходимые для оказания стационарной помощи, медицинское учреждение обязано предоставить пациенту бесплатно, - рассказывает Сусанна Азаматовна. - За счет средств оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой и территориальной программой государственных гарантий ОМС. В рамках этой программы утверждается перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств - только их медицинское учреждение обязано выдавать пациентам бесплатно.

Итак, вы проходите лечение в стационаре больницы или в дневном стационаре поликлиники. Врач назначает вам лекарство, которое входит в перечень жизненно необходимых, и предлагает его купить. Чтобы потом вы могли возместить эти затраты, потребуются следующие документы: выписка из истории болезни, подтверждающая, что этот препарат действительно был назначен для вашего лечения, и кассово-товарный или хотя бы товарный чек, подтверждающий факт покупки медикамента.

Есть один важный нюанс: дата покупки должна совпадать с периодом лечения – не покупайте лекарство заранее, до госпитализации! За возвратом денежных средств следует обратиться к главному врачу медицинского учреждения, сославшись на Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ. Если вам по каким-то причинам откажут, то правду придется искать в территориальном фонде медицинского страхования или же в страховой медицинской организации.

- Подобные обращения поступают к нам довольно часто, продолжает повествование Сусанна Абидова. - Но застрахованные в системе ОМС лица должны понимать: страховая компания НЕ возвращает затраченные ими денежные средства. Вернуть их может и должно только медицинское учреждение! Мы же со своей стороны проведем экспертизу качества медицинской помощи, в ходе которой выясним и докажем факт некачественного оказания застрахованному лицу медицинской помощи, составим соответствующий акт и направим его в медицинское учреждение - чтобы оно возместило те денежные средства, о которых идет речь. Разумеется, эта процедура займет определенное время - около месяца. Так что люди должны быть готовы к тому, что им придется подождать, прежде чем их деньги будут возвращены. Справедливости ради хочу отметить: медицинские учреждения не опротестовывают составленные нами акты. Поэтому до каких-то карательных мер по отношению к ним дело не доходит (существует система штрафов - в зависимости от вида нарушения медицинским учреждением своих обязательств страховая компания может удержать определенную часть от стоимости проведенного лечения, ведь оплачивать его – наша задача). - Сусанна Азаматовна, бывает и так, что больной нуждается в операции, она ему назначена, но по каким-то причинам откладывается на неопределенный срок...

Разбираться нужно в каждом отдельно взятом случае. Пациент медицинского учреждения или его родственники могут обратиться к нам с жалобой о некачественном оказании медицинской помощи. Потребуется экспертиза качества, которую проведут внештатные врачи-эксперты. По результатам данной экспертизы будет составлен соответствующий акт с выводами о том, насколько качественно оказана медицинская помощь. Если будут на то основания, то страховая компания может уменьшить оплату медицинской помощи, а по определенным нарушениям даже применить санкции за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

С. БЕЛЯКОВА

В материале упоминаются: Компании, организации: Адыгейский РФОМС 21 Солидарность для жизни (Совита) 188 [ВТБ Медицина 16] Персоны: Абидова Сусанна Азаматовна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »