Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

МК-Урал, Екатеринбург, 9 октября 2013 г.

Новый «формат» здоровья

Свердловчанам пора обновлять страховые медицинские полисы и знать свои права

818 просмотров

За любым нововведением, как правило, следуют перемены. С введением нового федерального закона об обязательном медицинском страховании у человека впервые появилось право самостоятельно выбрать страховую медицинскую компанию и заменить привычный полис ОМС на страховые документы нового образца. О правах застрахованных и полисе современного формата «МК-Урал» рассказал заместитель председателя правления – директор по развитию страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (ОАО) Николай Соколов.

– Николай Иванович, на что нужно обратить внимание при выборе страховой компании?

– Желательно знать, как долго компания работает на рынке обязательного медицинского страхования (ОМС), каковы ее достижения и динамика развития в последние годы. Это позволит составить представление об уровне профессионализма и надежности страховщика. И конечно, нужно обратить внимание, как компания защищает права застрахованных, как работает с жалобами населения и на результаты этой деятельности. Информацию можно получить на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) или в офисе компании. Если у вас не возникало проблем с той компанией, с которой вы провели многие годы, может быть, и не стоит переходить в другую организацию. Как известно, лучшее – враг хорошего.

– Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» – долгожитель на рынке ОМС Свердловской области?

– Да, в этом году отмечает 20-летие и на сегодняшний день является самой крупной медицинской страховой компанией в Свердловской области. В «Астрамед-МС» застраховано более 56% жителей области, это около 2,7 млн человек, по числу застрахованных свердловчан мы лидеры среди компаний ОМС. В целом число застрахованных в нашей компании в Уральском регионе превышает 3,5 млн человек. Мы хорошо работаем в Перми, Кургане, готовимся открыть свои офисы в Челябинске.

– У каждой компании свои плюсы. Какие они у «Астрамед-МС»?

– Во-первых, «Астрамед-МС» имеет широкую сеть филиалов и агентств, более 150 пунктов выдачи полисов. Только в Екатеринбурге, во всех районах города, работает 33 пункта выдачи полисов. Во-вторых, одни из немногих мы имеем большой штат квалифицированных врачей-экспертов, которые контролируют качество оказанной медицинской помощи. В-третьих, мы имеем штат опытных юристов, которые обеспечивают реальную защиту прав застрахованных как на досудебном уровне, так и в судах. Защите интересов застрахованных мы уделяем особое внимание. В пользу застрахованных взыскиваются с медицинских учреждений значительные суммы – от 80 до 300 тыс. руб., в отдельных случаях – до миллиона. В «Астрамед-МС» создано специальное подразделение по работе с жалобами населения, поэтому мы можем оперативно разрешать все вопросы. Роль страховой компании не должна сводиться только к выдаче полисов.

– А что представляет собой полис нового образца?

– Этот документ изготавливается для каждого гражданина в ФГУП «Госзнак». Новый полис существует как в привычной форме – на бумажном бланке, так и в более прогрессивном электронном варианте, который похож на обычную банковскую карту. Каждый выбирает сам, какой полис для него предпочтительнее. В целом же сегодня действуют четыре типа полисов ОМС: старый бумажный, выданный до 1 января 2011 года; новый бумажный; электронный полис федерального образца; полис ОМС в составе универсальной электронной карты.

– В каких случаях требуется замена полиса?

– Новые полисы универсальны и действуют везде. Замена потребуется лишь в случае смены фамилии. Если человек переехал с новым полисом в другой регион, ему достаточно поставить в документе отметку об этом. А если он сможет найти в новом субъекте филиал своей страховой компании, то делать вообще ничего не придется. Со старым полисом поводов для замены гораздо больше. В частности при переезде на другое место жительства полис однозначно нужно будет менять.
Срок действия полиса старого образца пока неограничен. Некоторые граждане продолжают пользоваться полисами, выданными уже не существующими сегодня организациями. Само собой, у этих организаций есть компании-правопреемники, но в старом полисе это никак не отражено. Такой полис лучше заменить.

– Что нового ожидается в организации медицинской помощи в 2014 году?

– Изменится принцип финансирования медучреждений. Бюджет больницы будет рассчитываться по так называемому подушевому нормативу, исходя из количества пациентов, прикрепленных территориально или по их собственному желанию к данной больнице. В связи с этим идет процесс формирования списков прикрепленного населения. Однако информация, занесенная в территориальный сегмент регистра застрахованных лиц, на сегодняшний день существенно устарела, имеет неточности. Это закономерно, поскольку данные формировались в эпоху становления и развития обязательного медстрахования.
Поэтому одна из функций страховых компаний и ТФОМС – это актуализация информации в регистре застрахованных. Самым эффективным решением этого вопроса является замена старого полиса на новый.
В итоге мы получаем для пациента улучшение качества медицинского обслуживания, а для больницы – ясное представление об объемах посещаемости.

– Раньше полис можно было получить на предприятии? Существует ли сейчас такая возможность?

– Да, СМК «Астрамед-МС» принимает заявки на получение новых полисов ОМС по месту работы и выдает их через доверенных лиц – представителей трудового коллектива. Подчеркиваю, что мы принимаем инициативы не от работодателей, а именно от работников. Для больших коллективов мы можем организовать пункты выдачи полисов прямо на территории предприятия.

Беседовала Александра СОКОЛ.

В материале упоминаются: Компании, организации: Астрамед-МС 159 Персоны: Соколов Николай Иванович

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »