Цифровой инструмент оценки ОМС
В сентябре 2024 года система поддержки принятия управленческих решений на основе данных первичного звена здравоохранения (СППУР), разработка страховой компании «СОГАЗ-Мед», удостоилась золотой медали на Всероссийском конкурсе инновационных решений для здравоохранения в рамках XII Петербургского международного форума здоровья. О ключевых проектах компании и их результатах рассказал Дмитрий Толстов, генеральный директор АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Что такое СППУР?
СППУР — это инструмент оценки эффективности диспансеризации, диспансерного наблюдения при хро-нических неинфекционных заболеваниях, диагностики злокачественных новообразований (ЗНО). В основе системы — технологические достижения и опыт компании «СОГАЗ-Мед», накопленные за годы работы с застрахованными, применение методов анализа «больших данных» и элементов «искусственного интеллекта».
СППУР оперирует данными реестров счетов на оплату оказанной медицинской помощи за период с 2018 года по настоящее время, при этом используются оригинальные алгоритмы анализа данных, в том числе нивелирующие недостатки и региональные особенности учета оказанной помощи.
Не только анализ данных
Особенность наших подходов в том, что современные «цифровые» алгоритмы обработки и визуализации данных не являются самоцелью, не подменяют «человеческую» сущность здравоохранения. Они нужны для понимания реального положения дел в отрасли, что само по себе — ключ к повышению эффективности поликлиник, качества медицинской помощи, к правильному планированию работы.
Но еще важнее то, что мы анализируем, и как выявляем проблемные зоны. В самом общем виде важные выводы мы предлагаем делать при анализе неоднородности данных (например, в поликлиниках) и ис-пользовать показатели, представляющие ценность для пациента, а не для системы и управленцев. Пациенту ведь не важно, какой был охват диспансеризацией в прошлом месяце. Ему важно то, что в его поликлинике так же хорошо, как в соседней, умеют выявлять заболевания, выбирать необходимые методы лечения, добиваться нужного результата.
Это позволяет по-новому подойти к идентификации и локализации проблемных зон первичного звена и принимать действительно взвешенные управленческие решения.
«Замеры» онконастороженности
ЗНО неизменно входят в топ наиболее важных проблем здравоохранения. Специалисты единодушны во мнении, что ключевая роль в контроле над онкологическими заболеваниями принадлежит первичному звену. При этом важнейшим фактором эффективного выявления ЗНО является онконастороженность врачей. Но как ее измерить, на какие данные опереться, какие рычаги управления использовать?
Мы предлагаем оригинальные критерии оценки — индекс онконастороженности (производное от показателей распространенности и чувствительности подозрений на ЗНО), длительность диагностики ЗНО. Первые результаты анализа данных, накопленных за последние 5 лет в 54 субъектах РФ, позволяют сделать ряд важных выводов: в среднем о низком уровне онконастороженности первичного звена, о различиях практик отдельных регионов, снижающейся чувствительности (точности) подозрений на ЗНО, растущей длительности диагностики, необходимости введения критериев для подозрения на ЗНО, а также о ресурсах отрасли, необходимых для эффективной первичной диагностики онкозаболеваний. Первичные результаты опубликованы нами в журнале «ОМС в РФ» (№ 2, 2025).
Первый пошел
Пилотный проект по внедрению СППУР стартовал в Магаданской области. В начале апреля исполнительный директор по экспертизе медицинской помощи, д.м.н. Ю.А. Брудастов и начальник отдела технологического обеспечения экспертной деятельности А.П. Пряхин провели практический семинар и серию рабочих совещаний, посвященных учету оказанной медицинской помощи. Мероприятия состоялись при поддержке Территориального фонда ОМС и Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области. В обсуждение проблем первичного звена было вовлечено около 100 специалистов.
Вот слова А.В. Витько, министра здравоохранения и демографической политики Магаданской области: «Совместная работа Минздрава и «СОГАЗ-Мед» по внедрению СППУР позволит максимально достоверно анализировать качество оказанной помощи, вести точный учет проделанной работы. В конечном итоге — принимать грамотные управленческие решения с учетом реальных цифр».
Что дальше?
Внедрение системы в Магадане, конечно, окажет полезное влияние и на региональную систему здраво-охранения, и на нас — разработчиков. Уже сейчас, на начальном этапе, мы сделали для себя несколько «фундаментальных открытий» в области обработки данных, в вопросах оценки эффективности поликлиник. Сам факт внедрения системы стимулировал появление новых практик взаимодействия с региональными системами здравоохранения.
Компания «СОГАЗ-Мед», будучи лидером отрасли и имея огромный опыт работы в ОМС, на протяжении последних лет продвигает идеи ценностно-ориентированного здравоохранения и управления отраслью на основе данных. Для этого, конечно, можно подождать результатов «цифровой трансформации» и появле-ния «новых» данных. Но начинать, мы считаем, нужно с того, что уже есть в системе ОМС. Здесь и сейчас!
Компании, организации:
