Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

VADEMECUM (Иди со мной), 23 декабря 2014 г.

Не в деньгах шасси

На каких оборотах частные «скорые» смогут докатиться до прибыли или хотя бы до рентабельности

906 просмотров

Независимые провайдеры скоропомощных медуслуг признаются: их удел – работа в сегментах, не занятых государственной службой СМП. Поэтому еще с 90-х каждый ее кризис, реальный или надуманный, вызывал волну частных инициатив. Большинству СМП-предпринимателей, чьи надежды на быструю окупаемость стартапа не сбылись, пришлось покинуть рынок. Те, кому удалось вырулить, рассказали VADEMECUM об экстремальном и рутинном в частной экстренной медицине.

Дельта и планы

Сайты из серии «как открыть собственное дело» тему коммерческой «скорой» активно популяризируют. «Бизнес-план частной службы скорой медицинской помощи может привлечь состоятельных инвесторов и сделать вашу мечту о собственном бизнесе бы­лью», – сообщает один из таких порталов. Казалось бы, все действительно ясно. Целевая аудитория бизнеса – обеспеченные люди, недовольные качеством услуг, предоставляемых государственной «скорой». Вслед за описанием компетенций, которые должен нарастить скоропомощной стартап, и финансового плана, следует категорический вывод, что «несмотря на астрономические суммы затрат», дело это, безус­ловно, выгодное и окупается оно приблизительно через полтора года.

Примерно в том же ключе мыслил руководитель реанимационного отделения одной из клиник Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова Алексей Гапликов, приступая к созданию компании «Петербургская неотложка». В 2003 году врач нашел партнеров, согласившихся вложить $250 тысяч в проект, окупаемость которого должна была, по его расчетам, составить те самые полтора года. Партнеры закупили три реанимобиля Mercedes, наняли врачей, и уже за первые шесть месяцев ра­боты «Петербургская неотложка» совершила около 2 тысяч выездов к пациентам. Серьезных препят­ствий в виде избытка конкурентов не встретив. «10 лет назад на питерском рынке коммерческой «скорой» были всего две-три серьезные службы», – говорит Гапликов. – За это время мы выросли до 12 автомобилей, имеем четыре базы по всему городу, работаем не только в Питере, но и по всей стране, за границу ездим». При этом совладелец «Петербургской неотложки» признает, что оговоренных когда-то сроков выхода на окупаемость соблюсти не удалось. Более того, рентабельность одной из самых известных петербургских «скорых» стремится к нулю.

Гапликов пеняет на изначальные просчеты: «Тогда был другой рынок, и стоимость услуг другая». В любой коммерческой «скорой» вызовы бывают двух видов – от страховых компаний, которым нужно госпитализировать пациента, прикрепленного по ДМС, и напрямую от частных клиентов. В сере­дине «нулевых», по словам предпринимателя, «Петербургская неотложка» получала 80% прямых и 20% «страховых» обращений. Теперь, вслед за ростом рынка медицинского страхования, эта структура буквально «перевернулась», до 80% загрузки «скорой» обеспечивают вызовы ДМС. Правда, тарифы, по которым со «скорыми» работают страховые компании, в два-три раза ниже розничной цены услуги.

***

Поведение вызывающих

Главные заказчики негосударственной СМП – это страховые компании, чьи комплексные программы ДМС всегда предлагают опцию вызова «скорой». «Страховые стали пересматривать свои полисы, ограничивать число вызовов СМП и снижать тарифы, – говорит Светлана Крамаренко, гендиректор московской «МЖС Медикал». У компании семь машин, и специализируется она на сложных случаях, требующих реанимационной бригады. По словам Крамаренко, многие операторы, стремясь увеличить объем работы по ДМС, пытаются уменьшить себестоимость вызова, что не лучшим образом отражается на каче­стве медицинских услуг. Сергей Рябинин соглашается: «Пять лет назад и конкуренция была меньше, и страховые компании хотели видеть в «скорой» качество. Сейчас страховым в основной массе важно одно: чтобы было дешевле. Полная бригада поедет или один фельдшер – не имеет значения».

Между тем услуга востребована, частота обращений – 12% от числа всех застрахованных, у которых в про­грамме указан риск «скорая медицинская помощь», свидетельствуют в СК «РЕСО-Гарантия».

Как страховая работает со «скорыми»? «Идет обращение застрахованного на наш медицинский пульт, при необходимости вызов с пульта передается оператору СМП, а потом провайдер «скорой» присылает нам счет за обслуженный вызов, – рисует схему руководитель управления по взаимодействию с партнерами и медицинской экспертизой СК «АльфаСтрахование» Дмитрий Пискунов. – Мы работаем со всеми крупными частными службами СМП, отбор компаний проводится на основании ряда критериев. В автопарке должно быть от 10 машин, время доезда – составлять 20 минут, должны работать педиатрические и реанимационные бригады. Естественно, основной критерий – соотношение «цена – качество». «АльфаСтрахование» платит «скорым» от 2,7 тысячи рублей за выезд в пределах МКАД. «Условия различны, обычно оговариваются скидки под объем, есть варианты с минимальным количеством вызовов по установленным ценам, были авансовые программы», – добавляет Пискунов. В СК «Согласие», которая организует примерно 200 вызовов в месяц, средняя стоимость услуги в Москве и Санкт-Петербурге составляет примерно 4 тысячи рублей. В «РЕСО-Гарантии» говорят, что в месяц осуществляют около полутора тысяч выездов «скорой» по Москве, и стоят они от 2,5 до 5 тысяч рублей.

Дать более точные сведения о своих тарифах страховые действительно не могут. Дело в том, что вопрос цены за один и тот же вызов с каждой компанией решается в индивидуальном порядке. «Стоимость зависит от наглости и личных договоренностей», – формулирует политику ценообразования Сергей Рябинин. По его словам, средняя стоимость вызова по ДМС в пределах МКАД составляет 2,8–3 тысячи рублей.

«Когда мы выходим на тендер, на страховую компанию, мы в любом случае играем на понижение, – объясняет гендиректор и основатель компании Liberta Medica Роман Фишкин. – Мы заранее понимаем объем их вызовов, а они знают наши возможности – боль­шой автопарк, качественные бригады, маленький про­цент отказа. И мы даем цену. Но кто-то может прийти и предложить на 100 рублей дешевле. Соответственно, взвешиваются все эти факторы. Ситуация исключительно тендерная». С середины «нулевых» Liberta Medica развивает сервис по организации индивидуального медицинского обслуживания (о бизнесе Романа Фишкина читайте в VADEMECUM #21 от 7 июля 2014 года). В стремлении полностью контролировать процесс лечения своих клиентов «медицинские консьержи» берут на себя транспортировку и госпитализацию пациента. Так, со временем Liberta Medica приросла собственной «скорой», распоряжающейся 14 автомобилями. «Насколько этот бизнес востребован, ровно столько у меня и машин, – комментирует руководитель компании. – Не проблема купить еще 40 или 300, проблема в том, чтобы загрузить их работой». На правах бывалого, Роман Фишкин делится секретами вза­имоотношений со страховыми компаниями: «У каждого страховщика есть ТОП-5 компаний, с которыми они работают. В нем всегда есть лидер – компания, которой они дают самый большой объем. Задача «скорой» – присутствовать в такой «пятерке» у как можно большего количества страховых. Безусловно, важна имиджевая составляющая. С «Росгосстрахом», допустим, я больше зарабатываю на перевозках самолетом, но при этом, чтобы они понимали наш уровень, мы должны быть первыми и по «классической» «скорой». Особо важный момент – процент отказов. Вам из диспетчерской звонят, вы говорите: не можем, все на вы­езде. Один отказ. Звонят опять – второй отказ. Потом они думают: «Елки-палки, а чего же вы такие убогие? Вам чего ни дай, вы все отказываетесь». Значит, важно уметь рассчитывать свои силы».

Как раз этого многие провайдеры и не умеют. Проблема отказов от вызовов действительно существует, особенно в пиковые периоды заболеваний – зимой и осенью, подтверждает замначальника управления медицинского страхования СК «РЕСО-Гарантия» Наталья Полетаева. Из-за ограниченности парка машин провайдеры порой вынуждены отказывать заказчикам, а еще чаще – признавать, что не могут оперативно добраться до пациента. И это несмотря на то, что страховые, распределяя заказы, стараются учитывать дислокацию подстанций. У «РЕСО-Гарантии» заключены договоры более чем с 10 СМП-службами Москвы. При этом основной поток обращений – до 90% – передается в компанию «Инпромед», аффилированную с «РЕСО». «Когда поступает вызов, мы в первую очередь запрашиваем «Инпромед», – вы­страивает последовательность Полетаева. – В случае если у них свободных машин нет, запрашиваем еще одну-две компании, в зависимости от срочности и тяжести. Идет отбивка – могут ли они предоставить нужную машину и как скоро. Иногда, в крайнем случае, передаем вызов в ССиНМП им. А.С. Пучкова. Если и они не могут выделить свою коммерческую «скорую», то на срочные вызовы отправляют обычную линейную бригаду. Такое очень редко, но происходит. Потому что первая задача – это все-таки оказать помощь».

Столичная станция предоставляет платные услуги с весны 2013 года, выделив под этот проект пять бригад. Помимо оказания медпомощи по договорам ДМС, в перечень коммерческих услуг входит стандартный набор негосударственной «скорой» – транспортировка больных и дежурства на мероприятиях. 3 декабря, выступая на заседании Общественной палаты Москвы, глава ССиНМП им. А.С. Пучкова Николай Плавунов упомянул о том, что сегодня оснащение государственных «скорых» «даже лучше, чем коммерческих».

«Мы ими очень довольны, – говорит Наталья Полета­ева о городской станции, договор с которой «РЕСО» заключила этим летом. – Для городской «скорой» норма доезда – 15 минут. К сожалению, независимые операторы такой скоростью не обладают. И время доезда у коммерческой «скорой» не лимитировано, и ни­каких приказов на этот счет нет». Впрочем, несмотря на очевидный гандикап, городская «скорая» пока лишь присматривается к завоеванию платного рынка. В той же «РЕСО-Гарантии» в один из осенних месяцев 2014 года ССиНМП им. А.С. Пучкова обслужила всего 54 вызова, в то время как «Инпромед» – 1,3 тысячи.

Позвоните «родителям»

«Скорая», входящая в структуру страховой компании и потому обеспеченная загрузкой, тоже нуждается в чутком управлении. Реаниматолог Константин Лашков возглавляет скоропомощную службу при­надлежащей «Ингосстраху» медицинской сети «Будь здоров». И 97% вызовов бригады «дочки» получают от материнской компании. Структуру, которой руководит Лашков, можно отнести к пионерам ком­мерческого рынка СМП: она была учреждена «Ингосстрахом» в 1992 году и называлась тогда «ТИМ Ассистанс». «Скорые» с самого начала вставали под работу с ДМС, – рассказывает Лашков. – Рынок добровольного страхования тогда бурно развивался, корпоративные клиенты активно покупали полисы ДМС, в том числе для сотрудников, приехавших из провинции с региональными полисами ОМС, которые не обеспечивали госпитализации в Москве».

Кадровую основу «ТИМ Ассистанс» составляли сотрудники Четвертого, «кремлевского», управления Минздрава. В перерывах между обслуживанием высокопоставленных лиц и их семей врачи подрабатывали на коммерческой «скорой». «В структурах Четвертого управления умели работать с привиле­гированным сегментом. Например, у нас в «ТИМе» был человек, который когда-то занимался оказа­нием помощи знаменитому Маресьеву», – гордит­ся Лашков. Сейчас в СМП «Будь здоров» заняты шесть, а в «сезон» – и все восемь бригад, притом что 100 тысяч проданных «Ингосстрахом» медицинских полисов предусматривают СМП-услугу. И необходимость передачи вызовов другим провайдерам периодически возникает.

«Все говорят, что «скорая» нерентабельна, и я не скажу, что от меня требуется прибыль, но мое руководство предлагает: сколько зарабатываешь, столько и ешь. Естественно, при соблюдении этого принципа должно соблюдаться и законодательство, и поддерживаться качественный уровень медуслуг», – говорит Лашков. И пытается объяснить, как ему удается «выходить в ноль» без потери качества.

Работу «скорой», хором жалуются участники рынка, просчитать нельзя – количество вызовов предугадать невозможно. Периодически такая непредсказуемость приводит к простоям и, значит, издержкам. Или, наоборот, к ситуациям, когда свободных машин нет и компании приходится отказываться от выезда на вызов, что приводит не только к финансовым, но и к репутационным потерям. Высший пилотаж в «скорой» – предугадывать трафик и варьиро­вать количество бригад, призываемых на дежурство. Говорят, что Лашков – один из немногих, у кого это получается. «Погрешность моих расчетов составляет 5% в месяц», – утверждает сам предсказатель. И добавляет с уверенностью: «В декабре у нас будет порядка 1,2 тысячи вызовов».

По его же расчетам, содержание бригады СМП в сутки стоит в среднем 45 тысяч рублей. С такой калькуляцией согласно большинство участников рынка. «Сравните это со средней стоимостью вызова – около 4 тысяч рублей. И когда мне рассказывают, что есть «скорые», которые за 2,8 тысячи делают этот вызов, я понимаю, что они либо ездят на «газелях», либо экономят на врачах», – резюмирует Лашков.

Вперед, в Архангельск

***
В следующем году служба Авалиани намерена «окунуться» в ОМС, чтобы гарантированно загрузить свои бригады вызовами. Тарифы программы не учитывают амортизации автомобилей и оборудования и должны быть, по крайней мере, в два раза выше, признает Авалиани: «Над сроком окупаемости я стараюсь не думать, чтобы не расстраиваться».

(с сокращениями)

В материале упоминаются: Компании, организации: TIM Assistance (ТИМ Ассистанс) 10 АльфаСтрахование 13498 Ингосстрах 13885 РЕСО-Гарантия 6166 Согласие 6834 Персоны: Пискунов Дмитрий Полетаева Наталья

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »