Комиинформ, Сыктывкар,
9 июля 2018 г.
«СОГАЗ-Мед» проиграл суд «РГС-Мед» 738 просмотров
ООО «РГС-Мед» обратилось в Арбитражный суд Коми с иском к акционерному обществу»«Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Медицинская организация просила взыскать со страховщиков 6 443 265 руб задолженности за оказанные медицинские услуги.
Исковые требования «РГС-Мед» были основаны на неоплате страховщиками оказанных населению медицинских услуг сверх установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования объема медпомощи на 2017 год.
СОГАЗ-Мед в свою очередь указал, что медицинские услуги могут быть оплачены только в пределах, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Также страховая организация сослалась на договор, согласно которому при предъявлении к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема такая помощь оплате не подлежит в размере 100 % от стоимости за каждый случай.
СОГАЗ также заявил, что отсутствуют доказательства фактического оказания медицинских услуг сверх объемов, нет медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
В течение 2017 года неоднократно проводилась корректировка выделяемых истцу объемов по территориальной программе ОМС в Коми, при этом «РГС - Мед» не обжаловала в судебном порядке решение комиссии об отказе в выделении дополнительных объемов.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Коми встал на сторону страховщиков: медицинской организации могли быть оплачены сверх распределенного объема лишь услуги по оказанию неотложной и экстренной помощи пациенту, доказательств оказания которых истец не представил.
Ответчик и третье лицо выразили позицию, что «РГС-Мед» должен был планировать свою деятельность в соответствии с выделенным ему объемом средств территориальной программы ОМС и направлять обратившихся к нему пациентов в те медицинские учреждения, у которых такой объем не израсходован.
Суд установил, что на законодательном уровне закреплено правило о недопустимости отказа пациенту в оказании медицинской помощи, а также право пациента на выбор медучреждения. Потребность населения в медпомощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем.
Ссылка ответчика и третьего лица на необходимость планирования истцом своей деятельности и перенаправления пациентов в другие организации в случае достижения лимита выделенных ему средств территориальной программы ОМС суд признал несостоятельной.
В итоге суд признал оказанные «РГС-Мед» сверх установленного объема на 2017 год медицинские услуги страховыми случаями в рамках программы ОМС, которые подлежат оплате в полном объеме.
Решение оспаривается в апелляционном суде.
Татьяна ТКАЛУН
Вся пресса за 9 июля 2018 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Игроки, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
5 июня 2025 г.

|
|
V1.ru, Волгоград, 5 июня 2025 г.
В Волгограде с водителя «Газели» требуют гигантскую сумму за подставную аварию

|
|
ОренбургМедиа, 5 июня 2025 г.
Оренбурженка отсудила у перевозчика более 213 тысяч рублей за ДТП с автобусом

|
|
Тарантас Ньюс, Брянск, 5 июня 2025 г.
Названы наиболее безопасные регионы РФ для автопутешествий: статистика ДТП

|
|
Хабр, 5 июня 2025 г.
Особенности индийского автострахования — какие insurtech-стартапы и технологии меняют его облик

|
|
ТАСС, 5 июня 2025 г.
АТОР: страховщики фиксируют единичные обращения с вирусом Коксаки в Турции

|
|
Интерфакс, 5 июня 2025 г.
ВС РФ запретил выводить из-под страхового покрытия широкие классы рисков без договорной детализации

|
|
Forbes Казахстан, 5 июня 2025 г.
Бизнесмен из списков Forbes станет владельцем страховой компании в Казахстане

|
|
Белфинанс, ИА, Белгород, 5 июня 2025 г.
Страховщикам поступило более 60 обращений по повреждению застрахованных сельхозкультур

|
|
Деловой квартал-Екатеринбург, 5 июня 2025 г.
Страховщики призывают создать институт страховых расследователей для борьбы с мошенниками

|
4 июня 2025 г.

|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 июня 2025 г.
Страховщики торговых кредитов Великобритании сохраняют устойчивость перед лицом растущего риска

|
|
Турбизнес, 4 июня 2025 г.
Туроператоры и страховщики: «Эпидемии коксаки» в Турции нет

|
|
Деловой квартал-Санкт-Петербург, 4 июня 2025 г.
«Метрострой Северной Столицы» застрахует недвижимость от пожаров и беспилотников

|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 июня 2025 г.
В Индии назревает кризис здравоохранения для рабочей силы страны

|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 июня 2025 г.
Интернет-страхование в Китае опирается на демографию и продуктовые тренды

|
|
Коммерсантъ онлайн, 4 июня 2025 г.
«Аэрофлоту» осталось завершить страховое урегулирование 36 самолетов

|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 июня 2025 г.
Немецкие актуарии советуют с осторожностью относиться к введению обязательного страхования от природных катастроф

|
|
Казахстанский портал о страховании, 4 июня 2025 г.
Итальянским страховщикам придется дополнить перестрахование SACE

|
 Остальные материалы за 4 июня 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|