Комиинформ, Сыктывкар,
9 июля 2018 г.
«СОГАЗ-Мед» проиграл суд «РГС-Мед» 604 просмотра
ООО «РГС-Мед» обратилось в Арбитражный суд Коми с иском к акционерному обществу»«Страховая компания «СОГАЗ-Мед».
Медицинская организация просила взыскать со страховщиков 6 443 265 руб задолженности за оказанные медицинские услуги.
Исковые требования «РГС-Мед» были основаны на неоплате страховщиками оказанных населению медицинских услуг сверх установленного территориальной программой обязательного медицинского страхования объема медпомощи на 2017 год.
СОГАЗ-Мед в свою очередь указал, что медицинские услуги могут быть оплачены только в пределах, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Также страховая организация сослалась на договор, согласно которому при предъявлении к оплате случаев оказания медпомощи сверх распределенного объема такая помощь оплате не подлежит в размере 100 % от стоимости за каждый случай.
СОГАЗ также заявил, что отсутствуют доказательства фактического оказания медицинских услуг сверх объемов, нет медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
В течение 2017 года неоднократно проводилась корректировка выделяемых истцу объемов по территориальной программе ОМС в Коми, при этом «РГС - Мед» не обжаловала в судебном порядке решение комиссии об отказе в выделении дополнительных объемов.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Коми встал на сторону страховщиков: медицинской организации могли быть оплачены сверх распределенного объема лишь услуги по оказанию неотложной и экстренной помощи пациенту, доказательств оказания которых истец не представил.
Ответчик и третье лицо выразили позицию, что «РГС-Мед» должен был планировать свою деятельность в соответствии с выделенным ему объемом средств территориальной программы ОМС и направлять обратившихся к нему пациентов в те медицинские учреждения, у которых такой объем не израсходован.
Суд установил, что на законодательном уровне закреплено правило о недопустимости отказа пациенту в оказании медицинской помощи, а также право пациента на выбор медучреждения. Потребность населения в медпомощи не может ограничиваться пределами, установленными нормативно, поскольку является объективным показателем.
Ссылка ответчика и третьего лица на необходимость планирования истцом своей деятельности и перенаправления пациентов в другие организации в случае достижения лимита выделенных ему средств территориальной программы ОМС суд признал несостоятельной.
В итоге суд признал оказанные «РГС-Мед» сверх установленного объема на 2017 год медицинские услуги страховыми случаями в рамках программы ОМС, которые подлежат оплате в полном объеме.
Решение оспаривается в апелляционном суде.
Татьяна ТКАЛУН
Вся пресса за 9 июля 2018 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Регионы, Игроки, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
|
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
|
Архив прессы
|
|
|
|
Текущая пресса
|
| |
28 апреля 2024 г.
|
|
Правда.ru, 28 апреля 2024 г.
Кое-кто из жителей Кургана не получит страховку после наводнения
|
|
Казинформ, Астана, 28 апреля 2024 г.
Реформы в ОСМС: чего ждать казахстанцам и повысится ли качество медуслуг
|
|
МК в Пензе, 28 апреля 2024 г.
Пензенцы узнали, в каких случаях страховка покрывает ущерб лобовому стеклу
|
|
Ставропольская правда, 28 апреля 2024 г.
Ставрополье стало лидером в стране по объёмам агрострахования за три года
|
27 апреля 2024 г.
|
|
МК в Донбассе, 27 апреля 2024 г.
Продажа полисов ОСАГО стартовала в ДНР
|
|
Секрет фирмы, 27 апреля 2024 г.
Ремонт за чужой счёт. Кто возместит ущерб, если машину побило градом или ударило деревом
|
|
Банки.ру, 27 апреля 2024 г.
Эксперты выяснили, от чего можно застраховать детей
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Рассмотрение финансовых жалоб владимирцев станет оперативным
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Решение Совета директоров Банка России о внесении изменений в решение Совета директоров Банка России о требованиях к деятельности страховых организаций и обществ взаимного страхования от 26 декабря 2023 года
|
|
cbr.ru, 27 апреля 2024 г.
Нормативное соотношение собственных средств (капитала) и принятых обязательств страховых организаций
|
|
Известия Мордовии, Саранск, 27 апреля 2024 г.
В Мордовии задержан руководитель саранского «СпецСервиса» Михаил Струенков
|
|
Экономика и жизнь, 27 апреля 2024 г.
Началась публичная проверка новых справочников
|
|
Autonews.ru, 27 апреля 2024 г.
Эксперты объяснили, почему снижается популярность европротокола при ДТП
|
|
РБК.Пермь, 27 апреля 2024 г.
Экс-глава «Адониса» Перхун назвал незаконными улики от главбуха Доминовой
|
|
CarsWeek, 27 апреля 2024 г.
Водители все чаще отказываются от оформления ДТП по европротоколу
|
|
Москва FM, 27 апреля 2024 г.
Популярность Европротокола среди автомобилистов снижается
|
|
BezFormata.Ru, 27 апреля 2024 г.
Виновник ДТП возместит расходы по страховой выплате
|
 Остальные материалы за 27 апреля 2024 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|