Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 29 октября 2018 г.

С 2019 года вводится новая система контроля качества медпомощи онкобольным

520 просмотров

Финансирование медпомощи онкобольным по ОМС за предстоящие два года вырастет на 72%, а контроль качества с 2019 г. будет направлен на отслеживание ее доступности и своевременности, а также на применение правильных схем лечения. Об этом сообщила журналистам начальник управления организации ОМС ФФОМС Светлана Кравчук.

Уже в мае 2018 г. к апробации этой системы подключились 9 регионов России, с сентября текущего года она внедрена во всех субъектах, но в тестовом режиме, а с начала 2019 г. перейдет в полноценный вариант.

В 2019 г. на медпомощь онкобольным из федерального бюджета будет дополнительно выделено 70 млрд руб., в 2020-м – 120 млрд руб., в 2021 г. – 140 млрд руб., сообщает Национальная медицинская палата. «Это имеет огромное значение для пациентов, – отметила Светлана Кравчук. – Если в среднем стоимость госпитализации в стационаре – около 30 тысяч рублей, то для онкопациента средний тариф составит 76 тысяч. Увеличение финансирования позволит обеспечить 100% онкопациентов химиопрепаратами в полном объеме, и врачи смогут выбирать именно ту схему лечения, которая необходима конкретному пациенту». Вместе с ростом объема финансирования возрастает и контроль качества лечения.

Среди основных проблем оказания медпомощи в сфере онкологии – недостаток койко-мест для химиотерапии в дневных стационарах; неиспользование таргетных препаратов; несоблюдение клинических рекомендаций онкологов России; несвоевременное назначение или неназначение профилактики осложнений после химиотерапии. На основании этих «горячих зон» и была разработана новая система контроля качества.

После установления онкологического диагноза пациента заносят в специальный реестр счета онкологического больного. Контроль счетов осуществляется страховыми компаниями ежемесячно, не позднее 30–40 дней с начала лечения. Страховые представители 3-го уровня (специалист-эксперт страховой медицинской организации или эксперт качества медицинской помощи) анализируют реестр счета, оценивают качество оказанной помощи и сроки по каждому из этапов лечения. При этом сроки оказания помощи ужесточаются – ранее она должна была быть начата в течение месяца с момента выявления заболевания, сегодня – в течение 2 недель.

Если эксперт сомневается, что помощь оказана в полном объеме, нужными препаратами и в срок, он передает данный случай на экспертизу, запросив у медицинской организации всю первичную документацию по пациенту. Таким образом, благодаря более детальному контролю и в сжатые сроки пациент получает возможность независимой оценки помощи сразу после начала лечения, а выявление нарушений на ранней стадии позволяет минимизировать риск усугубления состояния больного по вине медорганизации.

Кроме того, страховая компания формирует индивидуальный лицевой счет на онкопациента, где все оказанные ему услуги за определенный период в различных медицинских организациях формируются в едином документе. Это позволит отслеживать своевременность маршрутизации пациента на разных этапах во всех медучреждениях.

Если пациенты не являются на лечебные или диагностические мероприятия, представители страховых компаний обзванивают их, чтобы выяснить причины – это тоже входит в их обязанности, говорит заместитель генерального директора «РГС–Медицина» Елена Третьякова. Эксперты также своевременно проинформируют пациентов о назначенном курсе лечения, психологически подготовят их к новым этапам, расскажут о правах, сроках, препаратах и т.п.

Благодаря серьезному росту финансирования в системе ОМС с 2019 г. ожидаются и иные изменения – в базовую программу переводят виды ВМП, которые ранее не были в нее включены: стентирование коронарных артерий и эндопротезирование тазобедренных суставов.

Меняются и подходы к профилактике – до сих пор граждане России имели право на бесплатную диспансеризацию раз в три года и раз в два года по отдельным направлениям (онкоскрининг), а с 2019 г. профосмотры станут ежегодными.

В рамках ОМС роль страховых компаний заметно возрастает, отметила член Комитета Государственной думы РФ по охране здоровья Тамара Фролова: «Страховые компании сегодня – самый эффективный инструмент оценки медпомощи и контроля качества... Если бы контролирующие функции осуществляли госорганы, то мы имели бы внутриведомственный контроль и, как следствие – отсутствие экономического стимулирования медорганизаций для качественного оказания медпомощи».

Светлана Кравчук, в свою очередь, отметила, что доверие со стороны пациентов к страховым компаниям сейчас растет, этому способствует, в частности, набирающий обороты институт страховых представителей. Как показала практика, число жалоб в вышестоящие медорганизации снижается, поскольку около 90% проблем застрахованных по ОМС решается при первом обращении в контакт-центры страховщиков.

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 15434 Росгосстрах-Медицина (РГС-Медицина) 315 [Капитал МС (Капитал Медицинское Страхование) 235] Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3371 Персоны: Кравчук Светлана Георгиевна Третьякова Елена Николаевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »