Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Медвестник, 26 марта 2020 г.

ФОМС утвердил новый план ревизии ТФОМС и СМО

422 просмотра

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС) утвердил типовые программы проверки (ревизии) соблюдения законодательства в этой сфере и использования средств ОМС территориальными фондами и страховыми медицинскими организациями (СМО). Документы, датированные 12 марта и подписанные еще прежним главой ФОМС Натальей Стадченко, размещены на официальном сайте фонда в разделе «Контрольно-ревизионная деятельность».

При ревизии территориальных подразделений комиссией ФОМС будут проверяться, в частности, ведение регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц, финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включая утвержденные и фактические значения нормативов объемов медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема и подушевых нормативов, порядок формирования и структуру тарифов на оплату медпомощи. Будут также анализироваться показатели отчетности медорганизаций в части выполнения целевых значений соотношения зарплаты медработников к средней по региону.

СМО придется объясняться с ревизорами в случае наличия задолженности перед лечебными учреждениями и доказывать обоснованность своих претензий к ним. Проверяться будут, в том числе, наличие отказов в заключении договора на оказание и оплату медицинской помощи с медорганизацией, своевременное предоставление заявок на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи и на оплату счетов за оказанную помощь. В чек-листе инспектора ТФОМС также — проверка оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; организация и проведение СМО контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС и т.д.

В феврале этого года депутаты Госдумы приняли в первом чтении законопроект, согласно которому территориальные фонды ОМС должны будут ежеквартально готовить рейтинги СМО. Среди критериев оценки эффективности — уровень экспертной работы и качество защиты прав застрахованных.

ПОГОНЦЕВА Екатерина

В материале упоминаются: Компании, организации: Государственная Дума Российской Федерации (Госдума РФ) 16106 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (ФФОМС) 3577 Персоны: Стадченко Наталья Николаевна

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »