Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Профессиональный страховой портал «Страхование сегодня»
Google+ Facebook Вконтакте Twitter Telegram
Форум лидеров страхового рынка Все об агростраховании
    Этот деньПортал – ПомощьМИГ – КоммуникацииОбучениеПоискСамое новое (!) mig@insur-info.ru. Страхование сегодня Сделать «Страхование сегодня» стартовой страницей «Страхование сегодня». Добавить в избранное   
Самое новое
Идет обсуждение
Пресса
Страховые новости
Прямая речь
Интервью
Мнения
В гостях у компании
Анализ
Прогноз
Реплики
Репортажи
Рубрики
Эксперты
Голос рынка
Аналитика
Термины
За рубежом
История страхования
Посредники
Автострахование
Страхование жизни
Авиакосмическое
Агрострахование
Перестрахование
Подписка
Календарь
Этот день
Страховые реестры
Динамика рынка
Состояние лицензий
Знак качества
Страховые рейтинги
Фотографии
Компании
Визитки
Пресс-релизы


Форум страховых инноваций InnoIns-2025


Top.Mail.Ru

Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Все самое главное, что отразилось в зеркале нескольких сотен газет, журналов и информагентств.
Раздел пополняется в течение всего рабочего дня. За обновлениями следите с помощью "Рассылки" или "Статистики разделов" на главной странице портала. Чтобы ознакомиться с публикациями, появившимися на сайте «Страхование сегодня» в определенный день, используйте календарь на текущей странице. Здесь же Вы можете сделать выборку статей из определенного издания. Для подборки материалов о страховании за несколько дней или за любой другой период времени воспользуйтесь "Расширенным поиском". Возможна также подборка по теме.
Редакция портала не несет ответственности за неточность, недостоверность или некорректность информации, изложенной в публикациях, и не вносит в них никаких исправлений за исключением явных опечаток.


   В этот день 10 лет назад  |  все материалы раздела »

  Авторевю, 17 октября 2015 г.

У автостраховщиков начался «период охлаждения»

Центробанк одобрил изменение прав профессиональной деятельности Российского союза автостраховщиков (РСА), куда входят все участники рынка, оформляющие полисы ОСАГО. Теперь клиент может абсолютно законно отказаться [...]



  Найтиглавное, по изданию,  по теме, за  период   Получать: на e-mail, на свой сайт
  Рейтинги популярности


Эхо Москвы, 6 июля 2021 г.

Как делить «объемы» в системе ОМС
393 просмотра

Федеральный фонд ОМС приступил к разработке «Критериев распределения объемов оказания медицинской помощи». Если говорить простыми словами, этот документ должен определить принципы справедливости при делении объемов медицинской помощи в системе ОМС между медицинскими организациями.

Пока законодательство РФ закрепляет хоть какие-то приоритетные права за пациентом, я нахожу это занятие весьма спорным по смыслу действием. Если в недрах законодательства будут жить принципы: «деньги за пациентом» и «право выбора за пациентом» — их можно будет доставать и использовать в судах. Суды все еще принимают решение в защиту интересов пациентов и организаций, стоящих на стороне пациентов. Конечно, с разной долей успеха. Суд же в России.

Вообще, позиция фонда ОМС — справедливо делить объемы помощи пациентам без учета мнения выбора самих пациентов — умиляет. Особенно когда эти критерии создаются в целях «развития страховых принципов и пациентоориентированности». Умиляет.

Как минимум, я предлагаю заменить название.

«Критерии распределения объемов оказания медицинской помощи», предлагаемые фондом ОМС, заменить на «Критерии планирования объемов страхового обеспечения застрахованных граждан в системе ОМС».

Обоснование:

Термин «распределение» объемов оказания медицинской помощи, именуемое в обиходе как «госзадание», и определяемые им действия, нарушает страховые принципы системы ОМС, заложенные действующим федеральным законодательством [1] [2].

1. Почему следует заменить «объемы оказания медпомощи» на «объемы страхового обеспечения»?

Основная цель страхования в системе ОМС – страховое обеспечение. Это совокупность двух процессов – оказание [1] и оплата [2] за счет средств ОМС оказанной медицинской помощи при заболеваниях, входящих в программу ОМС. Поэтому терминология, включающая только одну составную часть страхового обеспечения безосновательна, требует расширения, либо использование обобщающего термина – «страховое обеспечение».

2. Почему следует заменить слово «распределение» словом «планирование»?

Страховой риск в системе ОМС – это предполагаемое событие [3], [4]. На случай его наступления проводится страхование. Страховой риск должен обладать признаками вероятности и случайности [4], только в этом случае это считается страховым случаем и подлежит страховому обеспечению — оплате оказанной медпомощи за счет средств ОМС. Распределять, то есть устанавливать заведомо известное число страховых событий, давать задание на число страховых случаев (госзадание), мотивировать к наступлению страховых событий – нельзя, это уголовно наказуемое деяние [5].

В тоже время, планировать страховое обеспечение необходимо, целесообразно. Термин «планирование объемов» предполагает вероятностный характер распределения страхового обеспечения, а значит и возможность его корректировки в зависимости от фактического положения дел в динамике страхового процесса. Объем реализации страховых событий имеет вероятностный характер и зависит в том числе и от выбора застрахованным гражданином медицинской организации. Приоритетность этого выбора закреплена законом [6], [7].

3. Почему следует добавить фразу: «граждан в системе ОМС»?

В этом суть пациентоориентированности. Система ОМС создана и функционирует для страхового обеспечения риска денежных затрат граждан России, а не финансового обеспечения медицинских организаций. «Распределить объемы» между медицинскими организациями без связи со страховым обеспечением застрахованных граждан — значит нарушить страховые принципы. В страховании такое планирование не имеет смысла.

Отвечая на вопрос, как справедливо делить объемы в системе ОМС, я бы ответил: Никак. Делить объемы не нужно. В целях управления страховым обеспечением фонду ОМС необходимо осуществлять непрерывный мониторинг потребления медицинской помощи, оценивая как достоверность, обоснованность страховых случаев, так и структуру потребления медицинской помощи, и ее совокупную стоимость. Отказ от своих обязательств перед застрахованным по оплате «сверхобъемов» — это не единственный способ балансировки доходов и расходов страхового фонда, и не самый честный. Точнее — совсем нечестный.

Евгений РАБЦУН, бизнесмен, экспертное мнение

1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

2. Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 24.02.2021) «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

3. Пункт 3. Статья 3, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

4. Пункт 1. Статья 9, Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 24.02.2021) «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

5. УК РФ Статья 159.5. Мошенничество в сфере страхования. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 11.06.2021).

6. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

7. Статья 21. Выбор врача и медицинской организации. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».


  Вся пресса за 6 июля 2021 г.
  Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются:
Компании, организации:

Оцените данный материал (1-плохо, ..., 10-отлично!).
Средняя оценка: 0.00 (голосовало: 0 чел.)
10   

Ваше мнение об этом материале:
— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):
Укажите код на картинке слева:
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
 
Архив прессы
П В С Ч П С В
      1 2 3 4
5 6 7 8 9 10 11
12 13 14 15 16 17 18
19 20 21 22 23 24 25
26 27 28 29 30 31  
Текущая пресса

17 октября 2025 г.

ПРАЙМ, 17 октября 2025 г.
Суд удовлетворил иск «АльфаСтрахования» к четырем компаниям

НовостиВолгограда.ру, 17 октября 2025 г.
В ФОМС прокомментировали итоги проверки со стороны Счетной палаты

Правда УРФО, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Суд отказал ГСК «Югория» в споре с «Комиавиатрансом» из-за уничтоженного лайнера «ЮТэйр»

Улпресса, Ульяновск, 17 октября 2025 г.
Страховые выплаты по ОСАГО в Ульяновской области превысили сборы

Псковская лента новостей, 17 октября 2025 г.
Каждый дееспособный гражданин РФ должен платить в ФОМС – Виктор Антонов

РЕН-ТВ, 17 октября 2025 г.
Эксперт Колесников: регионы с низкой аварийностью должны меньше платить за ОСАГО

ТАСС, 17 октября 2025 г.
Средняя выплата по страховке сдаваемых в аренду квартир составила 35 тыс. рублей

СенатИнформ, 17 октября 2025 г.
Генетический скрининг перед ЭКО планируют делать по ОМС

Business FM Кубань, 17 октября 2025 г.
Счетная палата нашла избыточную штатную численность в фонде ОМС Кубани

УралБизнесКонсалтинг, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Счетная палата РФ выявила «мертвые души» в системе ФОМС

Авторадио, 17 октября 2025 г.
В России расширят перечень бесплатных медицинских услуг

Inbusiness.kz, 17 октября 2025 г.
Сколько миллионов выплатили казахстанцам за врачебные ошибки

Ведомости, 17 октября 2025 г.
Регионы начнут проводить генетический скрининг перед ЭКО по ОМС

Ведомости, 17 октября 2025 г.
Ученые из Университета транспорта предложили по-новому считать ДТП и аварийность

Правда УРФО, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Здравоохранение Свердловской области теряет миллионы на махинациях в ОМС. Страховщики забирают финансирование у клиник

Конкурент, Владивосток, 17 октября 2025 г.
ОСАГО подорожает вдвое. У кого будут большие проблемы

korins.ru, 17 октября 2025 г.
Президиум НССО единогласно рекомендовал переизбрать Евгения Уфимцева президентом союза на второй срок


  Остальные материалы за 17 октября 2025 г.

  Самое главное
  Найти : по изданию , по теме , за период
  Получать: на e-mail, на свой сайт