Эхо Москвы,
6 июля 2021 г.
Как делить «объемы» в системе ОМС 393 просмотра
Федеральный фонд ОМС приступил к разработке «Критериев распределения объемов оказания медицинской помощи». Если говорить простыми словами, этот документ должен определить принципы справедливости при делении объемов медицинской помощи в системе ОМС между медицинскими организациями.
Пока законодательство РФ закрепляет хоть какие-то приоритетные права за пациентом, я нахожу это занятие весьма спорным по смыслу действием. Если в недрах законодательства будут жить принципы: «деньги за пациентом» и «право выбора за пациентом» — их можно будет доставать и использовать в судах. Суды все еще принимают решение в защиту интересов пациентов и организаций, стоящих на стороне пациентов. Конечно, с разной долей успеха. Суд же в России.
Вообще, позиция фонда ОМС — справедливо делить объемы помощи пациентам без учета мнения выбора самих пациентов — умиляет. Особенно когда эти критерии создаются в целях «развития страховых принципов и пациентоориентированности». Умиляет.
Как минимум, я предлагаю заменить название.
«Критерии распределения объемов оказания медицинской помощи», предлагаемые фондом ОМС, заменить на «Критерии планирования объемов страхового обеспечения застрахованных граждан в системе ОМС».
Обоснование:
Термин «распределение» объемов оказания медицинской помощи, именуемое в обиходе как «госзадание», и определяемые им действия, нарушает страховые принципы системы ОМС, заложенные действующим федеральным законодательством [1] [2].
1. Почему следует заменить «объемы оказания медпомощи» на «объемы страхового обеспечения»?
Основная цель страхования в системе ОМС – страховое обеспечение. Это совокупность двух процессов – оказание [1] и оплата [2] за счет средств ОМС оказанной медицинской помощи при заболеваниях, входящих в программу ОМС. Поэтому терминология, включающая только одну составную часть страхового обеспечения безосновательна, требует расширения, либо использование обобщающего термина – «страховое обеспечение».
2. Почему следует заменить слово «распределение» словом «планирование»?
Страховой риск в системе ОМС – это предполагаемое событие [3], [4]. На случай его наступления проводится страхование. Страховой риск должен обладать признаками вероятности и случайности [4], только в этом случае это считается страховым случаем и подлежит страховому обеспечению — оплате оказанной медпомощи за счет средств ОМС. Распределять, то есть устанавливать заведомо известное число страховых событий, давать задание на число страховых случаев (госзадание), мотивировать к наступлению страховых событий – нельзя, это уголовно наказуемое деяние [5].
В тоже время, планировать страховое обеспечение необходимо, целесообразно. Термин «планирование объемов» предполагает вероятностный характер распределения страхового обеспечения, а значит и возможность его корректировки в зависимости от фактического положения дел в динамике страхового процесса. Объем реализации страховых событий имеет вероятностный характер и зависит в том числе и от выбора застрахованным гражданином медицинской организации. Приоритетность этого выбора закреплена законом [6], [7].
3. Почему следует добавить фразу: «граждан в системе ОМС»?
В этом суть пациентоориентированности. Система ОМС создана и функционирует для страхового обеспечения риска денежных затрат граждан России, а не финансового обеспечения медицинских организаций. «Распределить объемы» между медицинскими организациями без связи со страховым обеспечением застрахованных граждан — значит нарушить страховые принципы. В страховании такое планирование не имеет смысла.
Отвечая на вопрос, как справедливо делить объемы в системе ОМС, я бы ответил: Никак. Делить объемы не нужно. В целях управления страховым обеспечением фонду ОМС необходимо осуществлять непрерывный мониторинг потребления медицинской помощи, оценивая как достоверность, обоснованность страховых случаев, так и структуру потребления медицинской помощи, и ее совокупную стоимость. Отказ от своих обязательств перед застрахованным по оплате «сверхобъемов» — это не единственный способ балансировки доходов и расходов страхового фонда, и не самый честный. Точнее — совсем нечестный.
Евгений РАБЦУН, бизнесмен, экспертное мнение
1. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
2. Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 24.02.2021) «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
3. Пункт 3. Статья 3, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
4. Пункт 1. Статья 9, Закон РФ от 27.11.1992 № 4015-1 (ред. от 24.02.2021) «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
5. УК РФ Статья 159.5. Мошенничество в сфере страхования. «Уголовный кодекс Российской Федерации» от 13.06.1996 № 63-ФЗ (ред. от 11.06.2021).
6. Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
7. Статья 21. Выбор врача и медицинской организации. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 02.07.2021) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Вся пресса за 6 июля 2021 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Реформа ОМС, Обязательное медицинское страхование
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
17 октября 2025 г.

|
|
ПРАЙМ, 17 октября 2025 г.
Суд удовлетворил иск «АльфаСтрахования» к четырем компаниям

|
|
НовостиВолгограда.ру, 17 октября 2025 г.
В ФОМС прокомментировали итоги проверки со стороны Счетной палаты

|
|
Правда УРФО, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Суд отказал ГСК «Югория» в споре с «Комиавиатрансом» из-за уничтоженного лайнера «ЮТэйр»

|
|
Улпресса, Ульяновск, 17 октября 2025 г.
Страховые выплаты по ОСАГО в Ульяновской области превысили сборы

|
|
Псковская лента новостей, 17 октября 2025 г.
Каждый дееспособный гражданин РФ должен платить в ФОМС – Виктор Антонов

|
|
РЕН-ТВ, 17 октября 2025 г.
Эксперт Колесников: регионы с низкой аварийностью должны меньше платить за ОСАГО

|
|
ТАСС, 17 октября 2025 г.
Средняя выплата по страховке сдаваемых в аренду квартир составила 35 тыс. рублей

|
|
СенатИнформ, 17 октября 2025 г.
Генетический скрининг перед ЭКО планируют делать по ОМС

|
|
Business FM Кубань, 17 октября 2025 г.
Счетная палата нашла избыточную штатную численность в фонде ОМС Кубани

|
|
УралБизнесКонсалтинг, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Счетная палата РФ выявила «мертвые души» в системе ФОМС

|
|
Авторадио, 17 октября 2025 г.
В России расширят перечень бесплатных медицинских услуг

|
|
Inbusiness.kz, 17 октября 2025 г.
Сколько миллионов выплатили казахстанцам за врачебные ошибки

|
|
Ведомости, 17 октября 2025 г.
Регионы начнут проводить генетический скрининг перед ЭКО по ОМС

|
|
Ведомости, 17 октября 2025 г.
Ученые из Университета транспорта предложили по-новому считать ДТП и аварийность

|
|
Правда УРФО, Екатеринбург, 17 октября 2025 г.
Здравоохранение Свердловской области теряет миллионы на махинациях в ОМС. Страховщики забирают финансирование у клиник

|
|
Конкурент, Владивосток, 17 октября 2025 г.
ОСАГО подорожает вдвое. У кого будут большие проблемы

|
|
korins.ru, 17 октября 2025 г.
Президиум НССО единогласно рекомендовал переизбрать Евгения Уфимцева президентом союза на второй срок

|
 Остальные материалы за 17 октября 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|