Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

КонсультантПлюс, 5 апреля 2024 г.

Клиника не смогла оспорить решение ТФОМС о проведении повторной экспертизы

324 просмотра

Страховая компания провела экспертизу качества медпомощи по поручению ТФОМС и требованию УФСБ. Дефекты выявили в 17 из 45 случаев лечения. Клиника направила претензию в фонд, он провел реэкспертизу спорных случаев. Позднее УФСБ потребовало провести повторную экспертизу по тем случаям, где страховая не выявила нарушений. Клиника медкарты не представила, и фонд наложил санкции. Три инстанции поддержали его решение.

Медцентр считал, что фонд не должен был проводить вторую реэкспертизу, так как правила не допускают ее проведения по требованию УФСБ.

Суды указали:

клиника написала в фонд о том, что страховая допустила нарушения при экспертизе по всем случаям лечения, и фонд это подтвердил;

фонд проводит реэкспертизу в том числе при выявлении нарушений со стороны страховой, поэтому решение о второй реэкспертизе законно;

повторный контроль организовали по требованию УФСБ, что не противоречит правилам, которые обязывают проводить внеплановую экспертизу по требованию органов дознания.

Документ:
Постановление АС Волго-Вятского округа от 27.03.2024 по делу № А38-1462/2023

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »