VADEMECUM (Иди со мной),
22 января 2025 г.
ВС: за выбор клиникой завышенных тарифов ОМС штрафы не предусмотрены 191 просмотр
Верховный суд (ВС) РФ и нижестоящие инстанции выступили против назначения штрафов медорганизациям за использование неверных тарифов при подаче счетов на оплату медпомощи. В случае если клиника получила средства по завышенным тарифам, страховая медорганизация может только потребовать вернуть разницу, но не назначить штраф. По логике судов, подобное нарушение имеет формальный характер и не связано с качеством оказания медпомощи, а значит, избыточные санкции неправомерны.
Решение ВС было вынесено в деле Калининградской детской областной больницы против местного ТФОМС и компании «СОГАЗ-Мед».
Больница потребовала в суде признать недействительным требование терфонда и страховой медорганизации (СМО) вернуть средства ОМС за применение неверных тарифов при лечении детей в круглосуточном стационаре с диагнозами «ювенильный (юношеский) артрит» и «гемолитико-уремический синдром». Учреждение применило для оплаты случаев КСГ st22.003 и st.05.002, хотя по результатам экспертизы ТФОМС и СМО выявили необходимость применения гораздо более дешевой КСГ st36.004. Фактическая стоимость спорных случаев должна была составить 90 тысяч рублей вместо полученных больницей 1,3 млн рублей.
Клинику обязали вернуть 1,2 млн рублей в бюджет ТФОМС и выплатить штраф за нарушение в размере 51 тысячи рублей. В итоге требование вернуть деньги в судах трех инстанций осталось в силе, но санкцию в виде штрафа для клиники отменили. Такой подход поддержал ВС, не став пересматривать решение коллег из нижестоящих инстанций.
Терапия по указанным заболеваниям финансируется из федбюджета, а по ОМС лишь оплачивается введение препарата, следует из материалов судов. Тем не менее больница применила тарифы с учетом расходов на закупку препаратов, хотя фактические средние затраты по одному случаю составляли от 115 до 150 рублей – на введение льготного препарата.
Относительно штрафа суды заявили следующее: его возможно назначить лишь за нарушения, носящие не формальный характер, но связанные с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. В случае калининградской больницы нарушения были техническими, поэтому дополнительные санкции излишни.
Позиция судов по снижению избыточной финансовой нагрузки на клиники прослеживается в последние несколько лет. Все чаще судьи снижают размер штрафа либо отменяют санкцию, ссылаясь на социально значимый характер медучреждений, финансовую нестабильность системы здравоохранения либо на чересчур формальный подход аудиторов, желающих получить дополнительные средства в страховую казну.
Тем не менее нередко при индивидуальных обстоятельствах штрафы для клиник оставляют. К примеру, так случилось в 2023 году с одной из поликлиник Владивостока, которая, по заявлению аудиторов ОМС, намеренно заменила кодировку случаев COVID-19 для получения дополнительных 5 млн рублей средств ОМС. Несмотря на возражения клиники, тогда суд подтвердил доводы аудиторов и постановил взыскать с учреждения 7,4 млн рублей, включая 2,4 млн рублей штрафных санкций.
Дмитрий КАМАЕВ
Источник: «Консультант»
Вся пресса за 22 января 2025 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Тарифы, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
| В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
24 октября 2025 г.

|
|
Коммерсантъ-Ульяновск, 24 октября 2025 г.
В Ульяновске задержаны члены ОПГ автоинсценировщиков

|
|
Подмосковье сегодня, 24 октября 2025 г.
Новые платежи за лечение могут появиться за пределами ОМС

|
|
Подмосковье сегодня, 24 октября 2025 г.
Азиатские марки автомобилей заимели популярность среди отечественных водителей

|
|
Амител, Барнаул, 24 октября 2025 г.
Как оформить полис ОСАГО без ошибок и лишних трат?

|
|
ТАСС, 24 октября 2025 г.
ВТБ планирует продать «Росгосстрах» с прибылью

|
|
РИА Новости, 24 октября 2025 г.
ВТБ не ставит перед собой задачу продать «Росгосстрах» к определенной дате - Пьянов

|
|
Интерфакс, 24 октября 2025 г.
Продажа «Росгосстраха» идет непросто из-за сложностей у покупателя с поиском финансирования под сделку

|
|
Ветеринария и жизнь, 24 октября 2025 г.
Минсельхоз обновляет перечень болезней рыб для господдержки при страховании

|
|
МК в Оренбурге, 24 октября 2025 г.
Суд взыскал с виновника ДТП более 2,6 млн рублей в пользу страховой компании

|
|
Business FM Кубань, 24 октября 2025 г.
Власти Кубани хотят усовершенствовать выдачу субсидий на агрострахование

|
|
За рулем, 24 октября 2025 г.
Страховой парадокс: каско на китайские авто дороже, чем на европейские

|
|
СеверПост.ru, Мурманск, 24 октября 2025 г.
В Мурманской области участники 20% аварий несут миллионные убытки

|
|
Казахстанский портал о страховании, 24 октября 2025 г.
Рост убытков делает страхование от незаконного присвоения грузов всё более ограниченным и требует новых подходов

|
|
СеверПост.ru, Мурманск, 24 октября 2025 г.
Северянка отсудила у организации более 300 тысяч за поврежденную машину

|
|
NEWS.ru, 24 октября 2025 г.
Миронов призвал реформировать российскую систему здравоохранения

|
|
Аргументы и факты-Ульяновск, 24 октября 2025 г.
Ульяновские полицейские задержали группу автоподставщиков из 7 человек

|
|
Neva.today, Санкт-Петербург, 24 октября 2025 г.
Автобусы, «Лады» и тракторы: «Пассажиравтотранс» застрахует автопарк на 34 млн

|
 Остальные материалы за 24 октября 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|