VADEMECUM (Иди со мной),
22 января 2025 г.
ВС: за выбор клиникой завышенных тарифов ОМС штрафы не предусмотрены 97 просмотров
Верховный суд (ВС) РФ и нижестоящие инстанции выступили против назначения штрафов медорганизациям за использование неверных тарифов при подаче счетов на оплату медпомощи. В случае если клиника получила средства по завышенным тарифам, страховая медорганизация может только потребовать вернуть разницу, но не назначить штраф. По логике судов, подобное нарушение имеет формальный характер и не связано с качеством оказания медпомощи, а значит, избыточные санкции неправомерны.
Решение ВС было вынесено в деле Калининградской детской областной больницы против местного ТФОМС и компании «СОГАЗ-Мед».
Больница потребовала в суде признать недействительным требование терфонда и страховой медорганизации (СМО) вернуть средства ОМС за применение неверных тарифов при лечении детей в круглосуточном стационаре с диагнозами «ювенильный (юношеский) артрит» и «гемолитико-уремический синдром». Учреждение применило для оплаты случаев КСГ st22.003 и st.05.002, хотя по результатам экспертизы ТФОМС и СМО выявили необходимость применения гораздо более дешевой КСГ st36.004. Фактическая стоимость спорных случаев должна была составить 90 тысяч рублей вместо полученных больницей 1,3 млн рублей.
Клинику обязали вернуть 1,2 млн рублей в бюджет ТФОМС и выплатить штраф за нарушение в размере 51 тысячи рублей. В итоге требование вернуть деньги в судах трех инстанций осталось в силе, но санкцию в виде штрафа для клиники отменили. Такой подход поддержал ВС, не став пересматривать решение коллег из нижестоящих инстанций.
Терапия по указанным заболеваниям финансируется из федбюджета, а по ОМС лишь оплачивается введение препарата, следует из материалов судов. Тем не менее больница применила тарифы с учетом расходов на закупку препаратов, хотя фактические средние затраты по одному случаю составляли от 115 до 150 рублей – на введение льготного препарата.
Относительно штрафа суды заявили следующее: его возможно назначить лишь за нарушения, носящие не формальный характер, но связанные с неоказанием, несвоевременным оказанием либо оказанием медицинской помощи ненадлежащего качества. В случае калининградской больницы нарушения были техническими, поэтому дополнительные санкции излишни.
Позиция судов по снижению избыточной финансовой нагрузки на клиники прослеживается в последние несколько лет. Все чаще судьи снижают размер штрафа либо отменяют санкцию, ссылаясь на социально значимый характер медучреждений, финансовую нестабильность системы здравоохранения либо на чересчур формальный подход аудиторов, желающих получить дополнительные средства в страховую казну.
Тем не менее нередко при индивидуальных обстоятельствах штрафы для клиник оставляют. К примеру, так случилось в 2023 году с одной из поликлиник Владивостока, которая, по заявлению аудиторов ОМС, намеренно заменила кодировку случаев COVID-19 для получения дополнительных 5 млн рублей средств ОМС. Несмотря на возражения клиники, тогда суд подтвердил доводы аудиторов и постановил взыскать с учреждения 7,4 млн рублей, включая 2,4 млн рублей штрафных санкций.
Дмитрий КАМАЕВ
Источник: «Консультант»
Вся пресса за 22 января 2025 г.
Смотрите другие материалы по этой тематике: Тарифы, Обязательное медицинское страхование, Суды и расследования
В материале упоминаются: |
Компании, организации:
|
|
 |
|
Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте
|
|
 |
Архив прессы
|
|
|
 |
Текущая пресса
 |
| |
13 февраля 2025 г.

|
|
Агроэксперт, 13 февраля 2025 г.
Страховые выплаты аграриям РФ в 2024 году стали рекордными — НСА

|
|
НТА Приволжье, Нижний Новгород, 13 февраля 2025 г.
Саратовского губернатора удивила ситуация с обслуживанием в медорганизациях в рамках ОМС

|
|
Аргументы и факты, 13 февраля 2025 г.
Эксперт Мельцов: в РФ усиливают меры против страхового мошенничества

|
|
Российская газета онлайн, 13 февраля 2025 г.
Госдума даст таксистам право заключать «короткие» договоры страхования

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Жизнь и здоровье пассажира такси защитят дополнительной страховкой

|
|
Агроинвестор, 13 февраля 2025 г.
Аграрии смогут получать страховые выплаты в более упрощенном порядке

|
|
Воронежские новости, 13 февраля 2025 г.
Воронежские аграрии получат 110 миллионов рублей выплат за гибель урожая

|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 февраля 2025 г.
Вознаграждение за управление рисками и долгосрочные соглашения снова на повестке дня страхователей

|
|
ТАСС, 13 февраля 2025 г.
ГД одобрила в I чтении право таксистов заключать краткосрочные договоры ОСГОП

|
|
Казахстанский портал о страховании, 13 февраля 2025 г.
Ожидается, что увеличение емкости еще больше смягчит ценообразование в перестраховании

|
|
Коммерсантъ-Казань, 13 февраля 2025 г.
В 2024 году страховые компании выплатили 105 млн рублей за ущерб посевам в Татарстане

|
|
Коммерсантъ-Уфа, 13 февраля 2025 г.
В Башкирии полис ОСАГО исключат из перечня документов для регистрации авто

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Возврат части страховой премии при продаже автомобиля предложили узаконить

|
|
Парламентская газета, 13 февраля 2025 г.
Для таксистов хотят ввести краткосрочные договоры страхования

|
|
РБК.Черноземье, 13 февраля 2025 г.
Более 470 млн руб. получили аграрии Черноземья за гибель урожая

|
|
РБК (RBC.ru), 13 февраля 2025 г.
В Петербурге сменился руководитель фонда медицинского страхования

|
|
Правда ПФО, Нижний Новгород, Чебоксары, Уфа, 13 февраля 2025 г.
В Башкирии можно будет зарегистрировать автомобиль без полиса ОСАГО

|
 Остальные материалы за 13 февраля 2025 г. |
 Самое главное
 Найти
: по изданию
, по теме
, за период
 Получать: на e-mail, на свой сайт
|
|
|
|
|
|