Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Российская газета, 1 августа 2008 г.

Сделайте мне прозрачно!

1097 просмотров

В начале этого года ваша газета опубликовала заметку об обвинении екатеринбургского врача в присвоении денег, выделяемых ФОМС на лечение больных ("Живые деньги на "мертвых душах", - "РГ" N 25 от 07.02.2008 г.). К сожалению, причин, в силу которых стало возможным хищение страховых денег, несколько.

Но сначала напомню механизм наступления страхового случая, который лежит в основе медицинского страхования, но о котором пациент, как правило, не знает и знать не хочет, ведь он пришел за лечением, а не отслеживать оплату труда врачей.
Итак, пациент обращается в поликлинику. В регистратуре предъявляет паспорт и страховой полис, который подтверждает, что государство либо работодатель (страхователи) и страховая компания (страховщик) заключили договор ОМС в пользу этого пациента. Это означает, что, обратись пациент к врачам, которые его примут, осмотрят и проведут лечение, - стоимость всех этих медуслуг будет оплачена поликлинике страховой компанией, расходы которой в свою очередь будут частично возмещены государством. Объем "бесплатных" услуг определен заранее: они расписаны в перечнях страховщиков. Все, что сверху, - за свой счет.
Вопрос первый: кто-нибудь когда-нибудь видел этот перечень услуг, оказываемых медучреждением в рамках страхования? Сомневаюсь. Во всяком случае, мне после 20-минутных препирательств представитель страховщика заявил, что такового перечня "у нас в данный момент нет", и посоветовал обратиться в центральный офис...
Пошли дальше. Убедившись, что вы тот, за кого себя выдаете, к тому же застрахованы, регистратор отыскивает амбулаторную карту и выдает вам талон амбулаторного больного, в котором указаны личные данные пациента и сведения о страховании (номер полиса, наименование страховщика) и без которого ни один врач с вами разговаривать не будет: это первое доказательство, что страховой случай наступил; нет талона - нет случая, а значит, денежек страховщика поликлинике не видать. Далее уже проще.
Пациент принят, драгоценный талон получен, затем осмотр и назначение лечения. В талоне проставляются дата приема, коды диагнозов и подпись врача. Талоны соберут и обобщат статисты, данные передадут главврачу, а тот, подведя итог "проделанной работы" (реестр диспансеризации), выставит страховщику счет, дескать, гоните рублики...
Вопрос второй: а где в том талоне подпись пациента о том, что лечение ему было оказано качественно, в полном объеме и что он в результате такого лечения не умер?
Врачу, чтобы поставить диагноз и выбрать тактику лечения, требуются данные о состоянии больного, для чего тот отправляет его сдать на анализ кровь, мочу и т.д. И в направлении на исследование ненароком делают отметку, на которую обращают внимание пациента: "Перчатки, скарификатор, противорвотное лекарство для проведения гастроскопии, шприц..." Это означает, что пациент, идя на процедуры, перечисленное должен иметь с собой, иначе "извините, не примем". Вопрос третий: а что, перчатки, скарификаторы, противорвотное лекарство для проведения гастроскопии, шприцы договором страхования не охватываются? Или поликлиника таким образом экономит (читай - зарабатывает), включив "сэкономленное" в счет страховой компании как оплату использованного при оказании медицинской помощи? А сколько таких пациентов по всей России, которые безропотно приносят побочные доходы медучреждениям! Причем люди чувствуют, что их обманывают, но как и на каком этапе "борьбы за здоровье нации", не знают.
Что делать, чтобы обязательное медицинское страхование было прозрачным не только для следователей прокуратуры, но и для пациентов и уж тем более для государства - как-никак на кону бюджетные деньги?
Прежде всего определить порядок списания страховых средств, по которому сумма, израсходованная на лечение пациента, может быть выставлена страховой компании и в дальнейшем возмещена государством только при наличии - хоть в талоне амбулаторного приема - подписи самого пациента, сделанной после того, как он будет принят врачом, сдаст все анализы без "нагрузок" и вымогательств. А до того - ни-ни, ни копейки!
Внести в закон об обязательном медицинском страховании дополнение, в соответствии с которым обязать страховщика при выдаче полиса прилагать в качестве неотъемлемой части договора страхования (и полиса) перечень медицинских услуг, которые медучреждение ОБЯЗАНО оказывать пациенту бесплатно. Может, тогда граждане перестанут чувствовать себя обманутыми и будут вправе потребовать от медиков и страховщиков: "Сделайте мне прозрачно!"

Григорий Арутюнян, адвокат

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »