Пресса о страховании, страховых компаниях и страховом рынке

Фармацевтический вестник, 27 января 2009 г.

«Бесплатные лекарства не падают с неба»

1202 просмотра

В 2008 г. объем лекарственной помощи жителям Челябинской области, оказываемой из областного бюджета, возрос по сравнению с 2003 г. в три раза и составил 1,1 млрд руб. Тем не менее добрая треть звонков в редакции местных газет, на «горячую линию», в районные администрации — жалобы на недостатки в лекарственном обеспечении. Как оценивать сложившуюся систему в области лекарственного обеспечения и как она будет меняться в ближайшее время, размышляет зам. губернатора Челябинской области Роман Панов.

Чтобы объективно оценить, хороша или нет нынешняя система лекарственного обеспечения, надо посмотреть общую картину. В области — 130 тыс. южноуральцев, имеющих право на бесплатные лекарства по федеральной программе. Эти лекарства им выписывают 8 тыс. медработников в 300 лечебных учреждениях. Отпуск осуществляют 200 аптек и аптечных пунктов, а самих лекарств, подлежащих бесплатной выписке, свыше 400 МНН, торговых наименований — несколько тысяч. То есть вырисовывается сложнейшая система с огромным количеством участников, у каждого из которых свой уровень подготовленности, организационная структура, стиль работы. Поэтому в качестве критерия оценки этой системы я предложил бы взять не степень удовлетворенности ее отдельных участников, а показатели здоровья граждан, для которых эта система и предназначена. Показатели эти существенно улучшаются. Продолжительность жизни в области составляет в среднем 67 лет, перестали погибать больные гемофилией, болезнью Гоше, другими заболеваниями, требующими дорогостоящего лечения. Продолжительность жизни больных рассеянным склерозом увеличилась на 6 лет. В целом, по оценкам Минздравсоцразвития России, продолжительность жизни льготников увеличилась на 27%, заболеваемость снизилась на 24%. У нас никогда не было таких показателей. И в этом прямая заслуга созданной системы лекарственного обеспечения. Конечно, она еще далека от идеала, да это в сегодняшних условиях и невозможно. Не может каждый из 130 тыс. льготников быть полностью удовлетворен работой сложной системы. И 8 тыс. медиков никогда не отработают в точности так, как того требуют законодательство в области ДЛО и клятва Гиппократа. И 200 аптек — все разные: с низким и высоким уровнем управления, с вежливыми сотрудниками и не очень. И все-таки об определенных достижениях говорить уже можно. Этих достижений мы добились в непростых условиях и в кратчайшие сроки. В Великобритании программа льготного лекарственного обеспечения выстраивалась в течение 12 лет, причем сначала в качестве эксперимента. В России система ДЛО была создана всего за год и сразу начала работать не в «пилотном» режиме, а на всю страну, с максимально возможным перечнем бесплатных медикаментов.
В 2007 г. было принято решение передать часть полномочий по лекарственному обеспечению на уровень субъектов Федерации. Это важный шаг на пути к предоставлению регионам большей самостоятельности. Мы получили возможность самостоятельно выбирать поставщиков на конкурсной основе, определять порядок доставки медикаментов в аптеку или лечебное учреждение, подбирать для себя оптимальную логистическую схему (или все медикаменты будут храниться на одном складе и их будут выбирать в соответствии с заявками, или в каждой аптеке создается свой запас). Результат расширения полномочий регионов не замедлил сказаться: в 2007 г. количество рецептов на отсроченном обслуживании сократилось в 2—2,5 раза по сравнению с предыдущими годами. Однако предоставленной федеральными нормативными документами свободой не всегда просто воспользоваться. ФЗ № 94 запрещает нам приобретать лекарства кроме как на аукционах, причем это касается каждого лекарственного наименования. В соответствии с этим законом мы ежеквартально проводим сотни таких аукционов. Представьте ситуацию: человек в середине года получил инвалидность, а необходимое в таком случае лекарство на него никто не заказывал. «Благодаря» аукциону мы можем предоставить ему нужный препарат только через 40 дней. Спрашивается, будет этот человек доволен такой «оперативностью»? Я думаю, по мере совершенствования системы ДЛО, отработки всех ее деталей у регионов будет все больше функций, которые они смогут осуществлять самостоятельно. Во время визита в Челябинскую область в феврале 2008 г. министра здравоохранения и соцразвития РФ Татьяны Голиковой мы озвучили ряд предложений, к которым Татьяна Алексеевна проявила интерес. Вот одно из них. Поскольку многие льготники живут далеко от аптек, в которых можно приобретать медикаменты по льготным рецептам, поездка за лекарствами превращается в событие, а если нужного лекарства не оказывается в наличии, то приходится совершать путешествие несколько раз. Не разумнее ли предоставить каждой аптеке право самостоятельно «отоваривать» рецепты льготников, проживающих поблизости, а потом, после проверки правильности их выписки и цены, по которой они были реализованы, возмещать аптеке их стоимость? Это значительно проще нынешней громоздкой системы льготного отпуска.
Сегодня все чаще говорят о введении лекарственного страхования. Мы считаем это оправданным и закономерным: медицинское обеспечение в России, как и во многих других странах, должно строиться по страховому принципу. Резонно предположить, что в новых законах об ОМС или о лекарственном обеспечении в качестве операторов могут появиться страховые компании. У нас уже была возможность убедиться в эффективности их деятельности. Например, в системе ДЛО Челябинской области они работают как эксперты, проверяют правильность выписки рецептов — только в 2007 г. ими было проверено 2,5 млн назначений. Что же касается самой модели лекарственного страхования, то считаю, что при ее выборе необходимо руководствоваться не только соображениями экономической целесообразности, но и степенью защищенности, в которой особо нуждаются наиболее уязвимые категории населения — льготники, люди пожилого возраста, дети до года и другие.
Говоря о состоянии областной фарм¬отрасли, нельзя обойти тему экономического кризиса. Бытует мнение, что во время разного рода катаклизмов и испытаний люди меньше болеют, реже прибегают к лекарствам и обращаются к врачам. Я могу сказать лишь, что кризис привносит в картину заболеваемости в области свою специфику, связанную с психоэмоциональным состоянием человека, но в области нет статистики, которая бы подтверждала, что в это время люди болеют меньше. В среднем болеют столько же и к врачам обращаются с той же периодичностью. Поэтому объем лекарст¬венной помощи в 2009 г. ожидается не ниже, чем в 2008 г., а по многим позициям выше — так было все годы существования системы ДЛО, в рамках которой лекарст¬венное обеспечение росло год от года. А в 2008 г. году помимо первоначально выделенной суммы Челябинская область, как и остальные субъекты РФ, трижды получала дополнительные финансовые средства. Кроме того, мы уже получили лимиты на 250 млн руб., чтобы провести аукционы на поставку медикаментов до конца года и иметь задел на начало следующего. Цены на лекарства в аптеках Челябинской области растут в разумных пределах, 70%-ная доля в закупках медикаментов для льготников препаратов отечественного производст¬ва уберегла местный рынок от резкого повышения цен.
Из 300 тыс. льготников, проживающих в области, 170 тыс. сделали свой выбор на 2009 г. в пользу денежных компенсаций. Некоторые аналитики считают ошибкой наделение граждан правом отказа от медикаментов на том основании, что это некий базовый стандарт, такой же, как ОМС. Среди тех, кто выбрал компенсацию, например, инвалиды, получившие увечья на производстве и имеющие стабильное состояние здоровья, относительно молодые участники боевых действий в горячих точках. Однако человек, страдающий хроническими заболеваниями, естественно, выберет льготу в натуральном виде. То же самое сделают 900 южноуральцев, заболевания которых входят в семь дорогостоящих нозологий (в этом году на лекарства для них затрачено 600 млн руб.). Препараты стоимостью 100—200 тыс. руб. получают и другие льготники, не принадлежащие к этой категории.
Одной из главных задач руководство Челябинской области считает подготовку медработников, которые занимаются выпиской рецептов для льготных категорий граждан. По сути, они получили право распределения 1 млрд руб. государственных денег. Это предполагает знания, в т.ч. и в части соответствующих информационных программ, умения, высокий уровень ответственности. Бесплатные лекарства не падают с неба. Люди работают на заводах, на шахтах, чтобы в казну поступили налоги, которые потом пойдут на приобретение лекарств, и то, что для кого-то они будут бесплатными, не означает, что они ничего не стоят.

Подготовила Лидия ПАНФИЛОВА, Челябинск.

Ваше мнение об этом материале:

— Ваше имя
— Ваш email
— Тема

Ваш отзыв (заполняется обязательно):

Укажите код на картинке слева:

Установите трансляцию заголовков прессы на своем сайте

 Подробнее »

Получить код для трансляции заголовков прессы »